Чем опасно падение в обморок

Обморок — это кратковременная потеря сознания. Часто происходит внезапно, хотя предобморочное состояние все же имеет место. Сопутствует обмороку потеря мышечного тонуса, что приводит к возможному падению.

Длительные исследования обморока как явления привели к пониманию того, что сам по себе обморок не является заболеванием. Может выступать в качестве симптома имеющегося заболевания — это, да.

К 2009 году стало понятно, что в основе обморока как явления лежит нарушение кровообращения головного мозга, запускающее защитную реакцию нервной системы организма.

В частности, чтобы исключить кислородное голодание для нейронов головной мозг (не будем углубляться в детали) прилагает усилия к улучшению кровоснабжения мозга. Нужно облегчить работу сердца по прокачке крови к мозгу. В каком положении тела это можно сделать? В горизонтальном.

При достижении нормы кровоснабжения человек выходит из обморочного состояния. Такое состояние чаще продолжается несколько секунд. Хотя может длиться и несколько минут. Все зависит от ситуации и состояния здоровья.

Важно. Обратите внимание на то, что обморок — это кратковременное состояние. В то время как классическая потеря сознания растянута по времени. К тому же при потере сознания постепенно отключаются защитные рефлексы (дыхания, глотания).

При потере сознания постепенно расслабляются мышцы и может запасть корень языка, который в итоге в состоянии закупорить дыхательные пути. Поэтому в инструкциях по оказанию помощи при потере сознания требуется провести манипуляцию с языком.

Не стоит забывать, что обморок в ряде случаев может перерасти в полноценную потерю сознания с соответствующими последствиями.

Обморок — что это

Обморок — это переходная потеря сознания с потерей постурального тонуса. Такое определение применялось для состояния, называемого обморок до 2009 года.

В данном материале разбираем обморок синкопе. Оставляем такие виды, как болевой обморок, высотный обморок, обморок при мочеиспускании и другие для разбора в других материалах.

В определении обморока синкопе постуральный тонус — это рефлекторное напряжение мышц, которое зависит от характера движения. То есть, если осуществляется движение рукой, то рефлекторно задействованы мышцы (от самых мелких, до крупных), обеспечивающие соответствующее движение.

Человек не задумывается о том, какую мышцу напрячь, а какую расслабить. Все происходит автоматически с помощью запомненных мозгом фаз действий соответствующих мышц. А это и есть рефлекторная работа нужных мышц.

В момент обморока тонус соответствующих (задействованных в текущем движении перед обмороком) мышц теряется и никаких дальнейших движений совершить не получится.

На самом деле, именно прерывание мышечного тонуса приводит к падению человека во время обморока. Но это условие характерно и для ряда других случаев:

• различные виды эпилепсии,
• гипогликемия,
• CMT,
• TIA,
• острое алкогольное опьянение.

В указанных случаях также резко ослабляется мышечный тонус и возможно неконтролируемое падение человека. Как быть в таком случае с точностью определения?

Поэтому в 2009 году было принято еще одно определение, которое убирает противоречие.

Обморок — это кратковременная потеря сознания, вызванная общей гипоперфузией головного мозга.

Поскольку это официальное определение, оно дано на медицинском языке. На самом деле все просто. Перфузия — это кровоснабжение. Применительно к определению обморока — происходит снижение уровня кровоснабжения (около 50 мм рт. ст.) головного мозга. Наступает кислородное голодание мозга с потерей его работоспособности.

Справочно. Важно отметить, что существуют два типа обмороков — обычный обморок и эпилептический.

В обоих случаях человек падает и теряет сознание, но это два совершенно разных состояния, которые требуют разного лечения.

По обобщенным данным, до 50% людей хотя бы раз в жизни сталкивались с обмороком. Как правило, первый эпизод обморока происходит в возрасте 10-30 лет, с пиком в период полового созревания.

Справочно. Исследования показывают, что частота обмороков увеличивается с возрастом. У 35% пациентов рецидивирующий обморок возникает в течение трех лет после первого.

Глобальная переходная церебральная ишемия (гипоксия головного мозга), вызывающая обморок, может иметь различные причины, как нейрогенные, так и соматические.

Разнообразие этиопатогенетических механизмов обморока и его эпизодическая природа объясняют значительные трудности, с которыми сталкиваются врачи при диагностике причин и выборе терапевтической тактики при обмороке.

Вышеизложенное подчеркивает междисциплинарную актуальность этой проблемы. То есть отвечая на вопрос к какому врачу обратиться при обмороке, следует учесть, что требуется участие специалистов в области неврологии, кардиологии и травматологии.

Падение в обморок — причины

К сожалению не все обмороки возможно однозначно привязать к причинам.

В качестве примера можно привести обморок, который может быть вызван снижением содержания CO2 в крови, что часто наблюдается при гипервентиляции легких. Глубоко вздохнул человек несколько раз и упал. Странно, да?

Так или иначе по данным исследований, этиология около 41% обмороков никогда не была установлена.

С другой стороны, есть причины падения в обморок, которые однозначно доказаны.

Церебральная ишемия

Главное условие правильной работы всех отделов головного мозга — достаточное снабжение кровью. Именно кровь несет клеткам мозга энергию для работы.

Справочно. Нормальное кровообращение через мозговые артерии оценивается в пределах 60-100 мл крови на 100 г мозгового вещества в минуту.

Его резкое снижение до 20 мл на 100 г в минуту способно вызвать обморок.

К факторам, вызывающим внезапное уменьшение объема крови, поступающей в сосуды головного мозга, могут относиться:

• снижение сердечного выброса (инфаркт миокарда, массовая острая кровопотеря, тяжелая аритмия, желудочковая тахикардия, брадикардия, гиповолемия вследствие обильной диареи), — сужение просвета артерий, снабжающих головной мозг (при атеросклерозе, окклюзии сонных артерий, сосудистом спазме),
• сосудистая дилатация,
• быстрое изменение положения тела (так называемый ортостатический коллапс).

Изменение тонуса сосудов

Одной из важных и частых причин является изменение тонуса сосудов головного мозга. Это явление оказывает прямое влияние на стабильность поставки крови к клеткам мозга.

Справочно. Изменение тонуса (расширение или спазм) сосудов, снабжающих мозг, часто носит нейрорефлексивный характер и является основной причиной обморока.

Обморок может быть вызван:

• сильными психоэмоциональными переживаниями,
• болью,
• раздражением сонной пазухи (при кашле, глотании, чихании) и блуждающего нерва (при отоскопии, гастрокардном синдроме),
• острым холециститом или почечной коликой,
• невралгией тройничного нерва,
• невралгией глотки,
• приступом вегетативной сосудистой дистонии,
• передозировкой некоторых лекарственных средств.

Снижение оксигенации крови

Есть также значимый параметр — норма оксигенации крови. Отклонения от нормы могут приводить к последствиям.

Так еще одним механизмом, вызывающим падение в обморок, является снижение оксигенации крови, то есть снижение содержания кислорода в крови при нормальном объеме циркулирующей крови.

Обморок такого генеза можно наблюдать при:

• заболеваниях крови (железодефицитная анемия, серповидно-клеточная анемия),
• отравлениях угарным газом,
• респираторных заболеваниях (бронхиальная астма, обструктивный бронхит).

Обморок — классификация

Основа для классификации обмороков — это тип причины, приводящий к ним.

Выделяют три основных типа:

• нейрогенные;
• кардиогенные;
• гипервентиляционные.

Основные диагностируемые варианты следующие.

Рефлекторный обморок

Обморок рефлекторного (нейромедиаторного) синкопе возникает из-за сбоя нервной системы и, как следствие, вазодилатации (расслабление гладкой мускулатуры в стенках кровеносных сосудов) и снижения частоты сердечных сокращений (брадикардия).

Системное артериальное давление при этих сбоях снижается, что нарушает кровоснабжение мозга. Выделяют два типа рефлекторных обмороков.

Вазовагальный обморок

Вазовагальный синкопе — это состояние иначе называется нейрокардиогенный обморок. Возникает при нарушении вегетативной нервной системы, регулирующей артериальное давление и частоту сердечных сокращений.

Это наиболее распространенный вид обморока, и особенно часто он встречается у спортсменов, молодежи и других здоровых людей.

Справочно. Обычно вазовагальный обморок случается с человеком, стоящим или сидящим.

В этом случае часто возникает предобморочное состояние, для которого характерны:

• головокружение,
• прилив жара,
• бледность,
• тошнота,
• рвота,
• боли в животе,
• усиленное потоотделение.

Причин для беспокойства при вазовагальном обмороке обычно нет. Обморок может произойти после громкого кашля, чихания, смеха, страха, сильной боли, вида крови, при нахождении в людном месте, в комнате при усиленном отоплении, на солнце, после физической нагрузки, мочеиспускания, дефекации.

Синокаротидный обморок

Этот вид обморока может возникать при давлении на сонную пазуху (расширенная часть общей сонной артерии). Как пример, может произойти при движении шеи (например, когда мужчина бреется и поворачивает голову) или если воротник рубашки слишком тугой.

Даже случайное надавливание на область одного или обоих сонные (каротидных) синусов, особенно у пожилых людей, приводит к раздражению ветвей блуждающего нерва.

Это раздражение может привести к рефлекторному замедлению сердечного ритма (вагусный тип ответной реакции) или к падению артериального давления без брадикардии (депрессорный тип).

Что и приведет к ухудшению кровоснабжения мозга. И, в итоге, к обмороку.

Кардиогенный обморок

Даже по названию логично предположить, что кардиогенный обморок — это последствия сердечной дисфункции. Причем такой обморок может произойти даже когда человек лежит. Обычно в данной ситуации предвестников нет — человек внезапно теряет сознание.

Справочно. Этот тип обморока указывает на серьезную угрозу для жизни и здоровья.

Чаще всего это происходит у людей, у которых в семейном анамнезе имеется внезапная необъяснимая смерть или раннее сердечно-сосудистое заболевание.

В качестве причины могут выступать:

• аритмия;
• ишемия (отсутствие кровоснабжения) из-за сильного сужения коронарных сосудов или опухоли, или тромбов, препятствующих проходимости основного сосуда;
• структурные изменения (тампонада сердца, рассечение аорты, врожденная аномалия коронарных артерий, гипертрофическая кардиомиопатия).

Ортостатический обморок

В основе этого типа обмороков резкое снижение артериального давления. Ключевое слово – резкое. То есть в случае постепенного снижения обморок вряд ли случился. Нервная система смогла бы своевременно произвести регуляцию кровоснабжения мозга.

Справочно. Ортостатическая гипотензия — это снижение артериального давления при изменении положения с горизонтального на вертикальное, то есть когда человек встает.

Регуляционный механизм может не сработать по разным причинам:

• от обезвоживания (включая сахарный диабет);
• в случае болезни Паркинсона;
• после приема антиаритмических или антигипертензивных препаратов (особенно у пожилых людей в жару), противорвотных средств, антидепрессантов и нейролептиков;
• в условиях приема наркотиков и повышенных доз алкоголя;
• вследствие внутреннего кровотечения в результате отказа внутренних органов после травмы или вследствие осложнений различных заболеваний.

Клиника отдельных типов обморока

Чаще всего у людей диагностируется вазовагальный обморок. Механизм его развития кроется в резком расслаблении гладкой мускулатуры в стенках кровеносных сосудов (периферическая вазодилатация).

Причины, приводящие к возникновению этой ситуации очень простые:

• длительное стояние,
• пребывание в душном помещении (в ряде случаев даже короткое время),
• сверхэмоциональная реакция на некоторое событие,
• избыточный болевой импульс.

Справочно. Для вазовагального обморока характерно то, что он развивается только в вертикальном положении человека. Если удается вовремя изменить ситуацию (прилечь, покинуть душное помещение), то все закончится на этапе предобморочного состояния.

При вазовагальном обмороке ярко выражены 3 стадии.

Длительность первой — до трех минут. Это стадия предобморочного состояния, когда человеку становится хуже и он в состоянии сообщить об этом находящимся рядом людям.

Сам обморок может продлиться до двух минут. Его сопровождает избыточное потоотделение, бледность, падение артериального давления (при этом ЧСС в норме).

На выходе из обморока — общая слабость с липким потом. Это третья стадия, которая может продлиться до одного часа.

Справочно. Проблемы в шейном отделе позвоночника (остеохондроз, спондилез) во многих случаях приводят к цереброваскулярным обморокам. Запустить этот вид обморока может просто резкий поворот головы с сопутствующим сдавлением позвоночной артерии.

В предобморочном состоянии наблюдаются шум в ушах, неожиданные зрительные эффекты. Дальше все как при обычном обмороке.

Гипотоники, люди с вегетативной дисфункцией, в возрасте, а также ослабленные больные должны быть готовы к возможным ортостатическим обморокам. Таким людям следует обратить внимание на основную причину — резкий переход из горизонтального положения в вертикальное.

Перемена положения тела у таких людей сопровождается головокружением и затуманиванием зрения. Чаще этот тип обморока не является устойчивой проблемой.

Справочно. Для 13% больных с инфарктом миокарда характерны кардио- и аритмогенные обмороки.

К их особенностям относят:

• независимость от положения тела,
• большая глубина потери сознания,
• возможность получения повторного обморока при попытке встать после первого.

Невозможность определения пульса, почти синюшная бледность, восстановление сознания после появления сердечных сокращений — все это особенности синдрома Морганьи-Адамса-Стокса (обморок, вызванный резким снижением сердечного выброса и ишемией мозга). Предобморочное состояние для этого типа обмороков отсутствует.

Обморок — симптомы

Сам обморок — это стремительное изменение состояния.

Внимание. Говоря о симптомах обморока, мы прежде всего должны хорошо знать о коротком промежутке времени между началом изменения от благополучного состояния, до состояния обморока.

Резкое появление: головокружения, слабости, онемения конечностей, тошноты, мелькания “мушек”, темноты перед глазами, заложенности ушей, холодного пота — это и есть симптомы предобморочного состояния.

Напомним, что этот промежуток есть предобморочное состояние и это всего десяток (возможно чуть больше) секунд, а возможно и меньше.

За это короткое время тому человеку, которого настигло это состояние, нужно как-то сообщить находящимся рядом людям о возникшей проблеме и занять безопасное место, чтобы не упасть и не нанести себе травмы. Это сложно, поскольку ситуация ухудшается стремительно.

Хорошо, если бы находящиеся рядом люди (на улице, родные дома, что проще) знали, чем и как помочь попавшему в беду.

Важно помнить, что, падая в обморок, человек теряет равновесие и оседает на землю. Это главный симптом, ведущий к физической травме.

Уже упавший в обморок человек имеет четкие симптомы:

• отсутствует сознание,
• пульс слабый, нитевидный,
• частота дыхания замедлена,
• реакция зрачков на свет при поднимании век отсутствует.

Обморок — диагностика

Справочно. Диагноз обморока устанавливается на основании клинической картины и результатов дополнительных исследований. Если обморок был вызван не экстремальной причиной, стараются найти провоцирующий фактор.

Очень важно подробное описание всех стадий обморока свидетелями.

Необходимо учитывать:

• внезапное начало,
• типичные ситуации, вызывающие обморок,
• связь обморока с положением тела,
• вегетативные особенности,
• сопутствующие заболевания и медикаментозное лечение.

Дополнительное тестирование может помочь определить причину обморока в некоторых случаях.

Например, для записи нарушений сердечного ритма, которые могут быть причиной обморока, может понадобиться 24-часовая запись ЭКГ (холтеровское мониторирование). Простой ЭКГ недостаточно.

Необходимо провести клинический анализ крови (может выявить анемию) и анализ крови на глюкозу (проверка на наличие диабета).

Справочно. Тесты для определения точной причины нейрогенного обморока обычно проводятся для характеристики вегетативной реактивности.

Большинство из этих причин, по сути, становятся триггерами обморока, если его причина связана с дисфункцией вегетативной нервной системы.

Например, тест с мониторингом ЭКГ, артериального давления, электроэнцефалограммы на 30 минут пассивного вертикального положения с резким переходом в горизонтальное, а затем обратно в вертикальное (провоцирующее изменение ортостаза); или тест с массажем сонной пазухи; или тест с частым и глубоким дыханием, провоцирующим гипервентиляцию.

Очень важен дифференциальный диагноз между обмороком и неконвульсивными припадками. Это должно быть сделано с помощью электроэнцефалограммы, которая может выявить аномальную активность мозга при эпилепсии.

Дифференциальная диагностика

Иногда обморок может быть связан с гипогликемией (слишком низкий уровень глюкозы в крови) при сахарном диабете, паническом или тревожном расстройстве.

Стоит также иметь в виду бессудорожный эпилептический приступ, который может быть аналогичен неконвульсивному обмороку. Однако он длится дольше, чем обычный обморок, и человек не восстанавливается сразу же. Во время такого приступа человек может также прикусить язык и иногда столкнуться с недержанием стула или мочи.

Потеря сознания в некоторых случаях вызвана тяжелыми неврологическими нарушениями:

• инсульт, преходящий ишемический приступ,
• синдром, при котором происходит изменение кровоснабжения из-за сужения или закупорки просвета подключичной артерии,
• тяжелая мигрень.

Справочно. Даже потерю сознания после черепно-мозговой травмы нельзя назвать обмороком, в этой ситуации необходимо обратиться к врачу для оценки тяжести травмы.

В редких случаях потеря сознания может быть вызвана нарколепсией — состоянием, при котором у человека возникают эпизоды дневного сна и каталепсии (внезапное мышечное расслабление).

Первая помощь при обмороке

Нельзя забывать о том, что, упав в обморок, человек находится бессознательном состоянии, то есть в беспомощном. Да, если это обморок, то время бессознательного состояния должно быть коротким.

Не следует забывать о длительности обморока. Обморок синкопе, который мы рассматриваем может длиться до нескольких минут. Чаще это десяток-два десятка секунд (хотя может быть больше, но не сильно). Было бы хорошо засечь время от начала обморока.

Справочно. Если длительность ситуации переходит границу в несколько минут — необходимо предпринять усилия, чтобы привести человека в чувство.

В противном случае обморок перерастет в полноценную потерю сознания с возможным отключением защитного рефлекса (дыхание, глотание).

В любом случае при обмороке нужно быстро помочь человеку:

• уложить на спину в горизонтальное положение (облегчить работу сердцу),
• если ситуация случилась в помещении — нужно дать доступ свежему воздуху,
• облегчить дыхание, если мешают воротник, галстук, пояс.

Если случился обычный обморок, часто даже принятие горизонтального положения решает проблему достаточно быстро. Можно дополнительно побрызгать на лицо прохладной водой. При наличии нашатырного спирта поднести ватку, смоченную в нашатыре, к носу. Хотя понятно, что вероятность наличия нашатыря мала. Кто его носит с собой?

В случае затягивания ситуации возможно необходимо вызывать скорую помощь.

Справочно. Смысл неотложной помощи при обмороках у детей не отличается от взрослых, кроме обязательной госпитализации в больницу.

Частые вопросы

Какие могут быть причины обморока?

Обморок может быть вызван различными причинами, такими как недостаток кислорода, низкое кровяное давление, сердечные проблемы, гипогликемия (низкий уровень сахара в крови), стресс, а также усталость и перегревание.

Какие могут быть последствия падения в обморок?

Падение в обморок может привести к травмам, таким как ушибы, вывихи, переломы, а также к возможной потере сознания и временной потере контроля над телом. Это также может вызвать тревогу у окружающих и потенциально привести к панике.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Падение в обморок может привести к травмам, поэтому важно обеспечить безопасность окружающих, убрав острые предметы и предметы, которые могут причинить травму при падении.

СОВЕТ №2

Признаки предстоящего обморока могут включать головокружение, бледность, потливость и ощущение слабости. Если у вас или у кого-то вокруг вас начали появляться эти признаки, важно принять меры для предотвращения падения, например, сесть или лечь, чтобы избежать травмы.