Реакция манту у детей: норма, положительная и отрицательная

Реакция на манту у ребенка это своеобразный индикатор, который помогает проанализировать способность иммунитета противостоять возбудителю туберкулеза. У этой методики есть и другие названия – проба туберкулиновая, туберкулинодиагностика. Такое тестирование каждый год обязательно проводится в детских садиках, школах и других учреждениях, посещаемых детьми.

Туберкулиновая палочка стала известна, благодаря Роберту Коху, немецкому врачу. В 1890 году он приготовил раствор туберкулин, состоящий из умерших бацилл Коха, для выявления заболевания. Повсеместно этот анализ стал применяться с 1907 года, в России он появился в 1965 году. Метод диагностики был доработан Шарлем Манту, в честь которого и получил свое название.

Сейчас в мире насчитывается огромное количество противников прививок, поэтому и данный вид исследований является спорным. Наша статья поможет разобраться родителям, какая должна быть реакция манту у ребенка и стоит ли проводить анализ.

Как проводится тестирование

Реакция Манту делается отдельно, потому в этот день нельзя ставить других прививок, во избежание ложных реакций. Также должно пройти не менее 30 дней после проведения плановой вакцинации. Начинают данное исследование с годовалого возраста и проводят  ежегодно до достижения пятнадцати лет.

Порядок анализа следующий:

• туберкулин вводится подкожно специальным шприцем;
• вводимая доза составляет 0,1 мл или 2 единицы турберкулиновые;
• иглу при введении направляют строго срезом вверх, так чтоб отверстие было полностью под кожей;
• введение раствора внутрикожное (не подкожное), для этого иглу немного приподнимают;
• если все сделано правильно на коже образуется «пуговка»а;
• проводят исследование чаще всего осенью;
• при проведении реакции Манту исследуемый должен сидеть.

Реакция Манту проводят с целью:

1. выявления инфицированных детей;
2. диагностики присутствующей в организме палочки Коха, когда симптомы отсутствуют;
3. выявление детей, у которых есть инфекция, но реакция на туберкулин нестандартная;
4. отбор пациентов для повтора вакцинации (делается исходя из результатов в 7 и 14 лет).

В месте введения инъекции появляется уплотнение кожи. Оценивают результат через 3 суток с помощью измерения линейкой в медицинском кабинете.

Проба Манту практически безболезненная инъекция, она не вызывает побочных эффектов. Специального ухода место прокола не требует, но результат может быть не правильный из-за некоторых факторов.

Именно поэтому придерживайтесь следующих правил:

• нельзя очищать, мочить или намыливать кожу в месте укола, поскольку это может вызвать раздражение, нарушающее результат;
• не используйте антисептические средства, они снимают воспаление и могут скрыть иммунную реакцию организма;
• исключить контакт с аллергенами, так как они могут усилить реакцию иммунитета.

Реакция на манту: норма у детей

Во время притока крови с Т-лимфоцитами к тканям начинается иммунное реагирование с антигеном, занесенным извне. В норме появляется папула, которая может быть не измененного цвета или покрасневшей. Если она возвышается над кожей и более плотная, без болезненных ощущений, то в этом случае результат отрицательный. Оценить его можно через несколько дней, поскольку он проявляется постепенно. В первые сутки реакция, как правило, отсутствует. Активная фаза наступает на вторые и третьи сутки, когда в месте инъекции появляется уплотнение. По нему судят об иммунной реакции, поскольку если «больных клеток» больше чем нужно, следует насторожиться и назначить дополнительные исследования.

Нормальная реакция зависит от возраста исследуемого, так манту в 1 год, и реакция манту у детей в 3 года может быть совершенно разной. В общем, размер папулы должен быть до 15 мм.

Реакция манту, норма у детей 1 года колеблется от 5 до 11 мм, это является  последствием прививки БЦЖ. Реакция манту у детей 2 года, обычно не изменяется. Это также является последствием вакцины БЦЖ.

Через несколько лет после постановки БЦЖ реакция манту у детей 7 лет обычно уменьшается и размер папулы не превышает 8 мм. Реакция манту у детей,  начиная с семилетнего до тринадцатилетнего возраста, отрицательная.

Естественно есть и исключения. Отличия от заявленных результатов могут быть из-за инфекции в организме или повышенной активности иммунитета. Во втором случае реакции называют ложноположительными, и они обязательно проверяются дополнительными исследованиями.

Что будет считаться патологической реакцией?

В основе патологии лежит активность иммунитета вследствие того, что в организме есть «лишние» антигены, появившиеся от заражения туберкулезом. Причем человек может, как болеть этим опасным заболеванием, так и просто быть его носителем.

Бывает несколько вариантов положительной реакции:

1. Сомнительный результат. Уплотнение 2-4 мм в диаметре, без выраженного покраснения кожных покровов или покраснение без воспаления. Проба положительна только в том случае, если не соответствует возрасту исследуемого пациента.
2. Реакция слабоположительная – иммунная кожная реакция диаметром менее 5 мм, с выраженной припухлостью и образованием папулы. Может появиться вследствие дополнительной инфекции (гриппа, ОРВИ) или аллергической реакции. Такой результат требует обращения к фтизиатру для выявления причин.
3. Реакция средней интенсивности. Папула имеет размер от 10 до 14 мм. Она показывает, что в организме есть туберкулез и исследуемый болеет им или является носителем. Естественно, при ней незамедлительно требуется посетить врача.
4. Реакция повышенная. Сильное увеличение папулы – до 17-18 мм. С вероятностью в 90% показывает наличие туберкулеза у ребенка.
5. Также помимо положительного результата могут быть и другие проявления. Они бывают общие – слабость, температура и головокружение. А также местные — гнойники, различные кожные высыпания. Такие реакции свойственны пациентам с повышенной чувствительностью к медицинским препаратам.

Кроме того бывает ложная реакция организма, тогда нормальный результат является отклонением:

• если у человека сильно ослаблен иммунитет;
• если заражение туберкулезом прошло недавно – не более 2,5 месяцев назад;
• когда иммунная система не способна реагировать на туберкулин, что вероятно, когда возраст менее 6 месяцев;
• если необходима повторная вакцинация прививкой БЦЖ, в этом случае реакция манту у детей будет положительной.

Врачи предпочитают оценивать результат пробы текущий, но с учетом предыдущего года.

Показателями для этого являются:

1. увеличение папулы на 6 мм по сравнению с прошлой реакцией;
2. размер больше 12 мм, если после прививки БЦЖ прошло более 4 лет;
3. размер папулы более 17 мм, вне зависимости от давности проведения инъекции;
4. если анализу предшествовали сомнительные или отрицательные результаты.

Положительная реакция манту у ребенка, что делать дальше?

В этом случае ребенок направляется на дополнительные исследования, позволяющие наиболее точно диагностировать заболевание. К ним относятся:

• флюорография легких;
• посев мокроты микробиологический;
• обследование членов семьи для выявления источника заражения.

Если заражение туберкулезом выявляется впервые, риск того, что заболевание наступит со всеми первичными симптомами, возрастает до 10 %, поэтому таким пациентам назначают:

1. анализ мокроты трижды в год;
2. анализ крови на антитела к гепатитам;
3. электрокардиограмма;
4. туберкулинодиагностика;
5. профилактический трехмесячный курс изониазида;
6. постановка на учет и наблюдение в туберкулезном диспансере;
7. анализ на ВИЧ.

По истечению лечения сведения о пациенте передаются доктору, с примечанием «инфицированный более 1 года». Через 12 месяцев делают новую пробу Манту и если она нормальная, то ребенок продолжает вестись доктором «на общих основаниях». Но если увеличение папулы составляет более 6 мм, то это обозначает, что инфекция в организме активировалась и ребенку необходимо амбулаторное лечение.

Какая реакция на манту у детей при появлении аллергии

Аллергия возникает у пациентов, никогда не контактировавших с переносчиками туберкулеза. Но помимо этого есть наследственный фактор и предрасположенность к аллергенам.

Чаще всего аллергеном при данной реакции выступает фенол, входящий в состав вакцины. Этот компонент токсичен, но используется он в минимальных дозах, поэтому переносится большинством исследуемых нормально.

Родителей могут насторожить следующие симптомы:

• появление высокой температуры;
• потеря аппетита;
• высыпания и покраснения на кожных покровах, которые могут появляться не только на месте прокола, но и на нежной коже лица, локтей, под коленками и в паху;
• общее недомогание и слабость.

Симптомы проявляются внезапно и похожи на обычную простуду. Первой помощью в этом случае будет вызов врача и прием антигистаминных препаратов. Возможны и другие проявления – появление на месте укола язвы более 1 см, келоидного рубца, остеомиелита, холодного подкожного абсцесса.

Противопоказания

Препарат безопасен для людей, поскольку в нем нет живых микроорганизмов, отсутствует влияние на иммунную систему, а дозировка минимальная. Но, как и у всех инъекций,  существуют ограничения. Одним из их является интервал в месяц после болезни ребенка (грипп, ОРВИ, инфекционные заболевания). Такой же интервал должен пройти и после снятия карантина в детских образовательных учреждениях.

Есть также противопоказания, при которых данное исследование не проводится:

1. аллергия при ослабленной иммунной системе в возрасте 4-6 лет у детей;
2. инфекционные заболевания, протекающие остро, не долеченные болезни, перешедшие в хроническую фазу;
3. возраст менее 12 месяцев;
4. эпилепсия;
5. заболевания кожи.

Несомненно, этот список должны помнить все родители, потому что реакция манту у детей при этих заболеваниях покажет неточный результат.

Существуют ли альтернативы исследованию реакции манту?

Диаскинтест внутрикожный высокочувствительный тест. Принцип схож с реакцией Манту – белок в составе препарата анализируется и по интенсивности протекания реакции выявляется вероятность заражения.

Дополнительные способы диагностики не проводят массово, если по каким- то причинам вы предпочли именно их. Обратитесь к фтизиатру, для направления на исследования.

В соответствии с российским законодательством все родители могут отказаться от планового исследования, участие в нем является добровольным так же, как и противотуберкулезная помощь. Для отказа родителю достаточно заполнить заявление, по образцу, который есть в каждой поликлинике. Однако, делать это лучше только в том случае, если вы уверены, что реакция манту будет в норме у ребенка и он никогда не контактировал с болеющими туберкулезом людьми и не сталкивался с вирусом. Такой отказ не должен иметь никаких последствий, кроме увеличения риска заражения туберкулезом. Решение принимаете только вы.

Как сочетать Манту и прививки

Многие ошибочно называют пробу туберкулиновой прививкой. Но это всего лишь тест, показывающий реакцию организма на воздействие микобактерий туберкулеза. В то время как прививка вырабатывает иммунитет к определенному заболеванию, ребенок получает защиту. Даже если вы посмотрите на реакцию манту в норме у детей, фото и место укола после прививки вы заметите разницу.

Интервал между прививками и пробой должен существовать, поскольку он нужен для возвращения иммунитета. Ведь в случае с Манту тестируется именно его реакция. А наличие в организме сразу двух возбудителей покажет неверный результат. Рекомендуемый интервал 4 недели подходит для вакцин от гриппа, столбняка, дифтерии и других вакцин, содержащих мертвые возбудители. Если исследуемому ребенку ставят вакцину с живыми возбудителями (ОПВ, корь, краснуха, паротит), то от пробы лучше воздержаться на 6 недель.

Вместо выводов

• основная цель Манту – выявление заболевания на ранних стадиях;
• начало исследования: 12-месячный возраст, а затем – ежегодно;
• если реакция манту у детей соответствует таблицам, значит, ребенок не болеет туберкулезом;
• при сопутствующих инфекциях анализ не проводится;
• за пробой Манту нужно правильно ухаживать;
• не является прививкой, это способ тестирования организма на возбудителей туберкулеза;
• при ложноположительном или положительном результате назначают дополнительные исследования и только после них ставят диагноз;
• аллергия может возникнуть на входящий в состав Фенол;
• если вы выбрали другие способы диагностики туберкулеза, вам стоит обратится к фтизиатру;
• родители могут отказаться от проведения этого исследования;
• пробу Манту смотрят в динамике, учитывая предыдущие результаты.

Частые вопросы

Что такое манту-тест?

Манту-тест является методом диагностики туберкулеза у детей. Во время этого теста внутрь кожи вводится небольшое количество вещества, называемого туберкулином. Затем оценивается реакция организма на это вещество.

Как происходит проведение манту-теста?

Манту-тест проводится путем введения туберкулина внутрь кожи на предплечье ребенка. Затем, через 48-72 часа, врач оценивает размер папулы или опухоли, которая образуется на месте введения туберкулина.

Что означает положительная реакция манту?

Положительная реакция манту означает, что организм ребенка имеет контакт с бактерией, вызывающей туберкулез. Однако положительная реакция не означает, что ребенок болен туберкулезом. Для подтверждения диагноза требуется проведение дополнительных исследований.

Что означает отрицательная реакция манту?

Отрицательная реакция манту означает, что организм ребенка не имеет контакта с бактерией, вызывающей туберкулез. Однако отрицательная реакция не исключает возможность заражения в будущем, поэтому регулярное проведение манту-теста рекомендуется для контроля.

Каковы возможные побочные эффекты манту-теста?

После проведения манту-теста у детей могут возникнуть небольшие покраснения, опухания или зуд на месте введения туберкулина. Эти симптомы обычно исчезают самостоятельно через несколько дней и не требуют особого лечения.

Полезные советы

СОВЕТ №1

При получении результатов манту-теста у детей, родителям следует помнить, что положительная реакция не всегда означает наличие заболевания. Чтобы избежать паники, рекомендуется обратиться к врачу для дополнительного обследования и консультации.

СОВЕТ №2

Для того чтобы получить достоверные результаты манту-теста, необходимо правильно подготовить ребенка. Рекомендуется избегать физической активности перед процедурой, а также убедиться, что ребенок не имеет активного воспалительного процесса в организме, так как это может повлиять на результаты теста.