С появлением в клинической практике новых высокоэффективных лекарственных средств (в том числе и антипсихотиков) существенно расширяются возможности терапии острых и хронических форм заболеваний, но, при неграмотном использовании, не исключена передозировка нейролептиками. Лечение осложнений после неправильного их применения проводится исключительно специалистами, а успех зависит от своевременности обращения.
Виды, свойства и различия
Психотические вещества применяются только и исключительно в психиатрии. Цель их назначения — прервать продуцирование бредовых идей, купировать психические расстройства и успокоить пациента с нарушениями психики.
Если такой препарат принимает здоровый человек, угнетаются все эмоции, но, в отличие от наркотических веществ, эйфория не наступает, поэтому в этих целях их применение не только вредно, но и абсолютно бессмысленно.
Все антипсихотики делятся на 2 группы:
Типичные нейролептические средства уменьшают возбуждение, продлевают ремиссию, нормализуют поведение. При употреблении в высоких дозах есть риск развития экстрапирамидной симптоматики (патологий, проявляющихся в спонтанных мышечных сокращениях). Это осложняет лечение, замедляет процесс нормализации состояния. Типичные антипсихотические лекарства делятся на подгруппы:
- седативные;
- инцизивные (антипсихотическое действие в высоких, активирующее — в низких дозах);
- дезингибирующие (растормаживающее действие).
Атипичные — более современные, имеют лёгкую переносимость, поэтому уменьшается риск возникновения вторичных явлений. К побочным проявлениям относится их влияние на гормональный фон: они изменяют нормальный обмен веществ и уровень некоторых гормонов, вызывают прибавку в весе.
Назначаются для устранения страха, тревоги, чересчур эмоционального возбуждения, различных фобий, напряжения, а также для нормализации сна. Психосредства способны устранять бред, галлюцинации, снимать агрессивность, незаменимы при депрессиях.
Как и любые лекарственные препараты, требуют правильного назначения, постоянного контроля и своевременной корректировки лечения.
Внимание! Только при строгом соблюдении врачебных рекомендаций можно избежать или минимизировать нежелательные побочные действия.
Передозировка нейролептиками: симптомы
Согласно статистике, употребление нейролептиков при суицидальных попытках пока только растёт. Однако организм может получить передозировку не только при разовом употреблении большого количества препарата, но и при длительном курсовом лечении. Первые признаки отравления возникают спустя 2–3 часа после приёма, степень тяжести зависит от количества препарата и механизма его действия:
- При лёгкой степени наблюдается сухость слизистой оболочки, покраснение кожи, глубокий и длительный сон (из него пострадавший выводится тяжело и на короткое время). Расслабление тонуса мышц, дезориентация, головокружение, тремор рук.
- Средняя степень характеризуется отсутствием способности совершать движения, понижением температуры (в исключительных случаях — гипертермия), слуховыми галлюцинациями, тахикардией, гипертензией, недержанием мочи, снижением четкости зрительного восприятия — аккомодацией.
- При тяжёлой степени — нарушение внешнего дыхания и коматозное состояние, отёк лёгких.
При отравлении антипсихотиками в результатах анализов видны отклонения в показателях СОЭ, лейкоцитов, лимфоцитов, нередко — наличие алкоголя.
Лечение
При правильной и своевременной диагностике лечение не только возможно, но и необходимо. На стадии оказания первой помощи, при сохранении жизненно важных функций организма, проводится промывание и внутривенное введение бикарбоната натрия.
В амбулаторных условиях больной проходит:
- промывание желудка через зонд;
- гастроэнтеросорбцию;
- стимуляцию кишечника активированным углём со слабительным и препаратом, усиливающим перистальтику;
- сбор биоматериала для химико-токсикологического исследования для установки и подтверждения точного клинического анализа;
- при нарушении двигательных функций назначается парентерально (инъекции и ингаляции) лечение корректорами с индивидуально рассчитанной дозировкой;
- кислородные ингаляции;
- поддерживающую терапию: купирование судорожного симптома, устранение тяжёлых гемодинамических и дыхательных расстройств и осложнений;
- мониторинг показателей анализов мочи и крови.
Важно! Даже после выписки из стационара необходимо наблюдаться и продолжать лечение, так как астенический синдром сохраняется ещё на протяжении 2–3лет.
Передозировка нейролептиками: последствия
Вывести из тяжелого состояния могут только квалифицированные специалисты. Несвоевременное обращение к врачу может вызвать непоправимый итог. Смертность наблюдается в 20-30 % случаев: как правило, по причине дыхательной или почечной недостаточности, тромбоэмболии, аритмии. После проявления первых симптомов до трагического конца проходит не более 3-х дней. Как утверждают специалисты, летальный исход от передозировки часто происходит при совмещении с другими препаратами.
Благоприятный результат зависит от того, как скоро больной обратился за помощью, насколько быстро были отменены антипсихотики и назначено адекватное лечение. Не исключено проявление осложнений инфекционно-воспалительного характера.
Важно! Не надо бояться просить помощи. Гораздо страшнее — остаться один на один с проблемой, которая может окончательно погубить и привести к смерти.
Нейролептики (например производные фенотиазина — хлорпромазин, промазин, левомепромазин, прохлорперазин, трифлуоперазин) относят к группе психоседативных средств.
Детоксикация в печени, выделение через кишечник и с мочой — не более 8% принятой дозы в течение 3 сут. В последнее время число случаев передозировки и отравлений ЛС этой группы растёт. Токсическая доза более 500 мг. Смертельная доза 5–10 г.
Токсическая концентрация в крови — 1–2 мг/л, смертельная — 3–12 мг/л.
Этиопатогенез
Токсическое действие: психотропное, нейротоксическое (ганглиолитический, адренолитический эффекты; угнетение ретикулярной формации мозга; поражение таламокортикальной системы).
Гистологически преобладают признаки гипоксии в виде распространённых ишемических изменений нейронов, образования гомогенных коагулятов в сосудах и резко выраженных дистрофических изменений астроцитарной глии с появлением амебоидных форм клеток.
Клиническая картина
Основные стадии такие же, как и при отравлении снотворными средствами и транквилизаторами:
- Резкая слабость, головокружение, выраженная сухость во рту, тошнота.
- Снижение или отсутствие реакции зрачков на свет при относительной сохранности роговичных рефлексов (у 70–80%), нарушение конвергенции.
- Неврологические расстройства.
- Атаксия, снижение сухожильных и периостальных рефлексов, мышечный спазм, тризм жевательных мышц, судороги.
- Акинетико-ригидный синдром, особенности: диссоциация симптомов — выраженная гипомимия и гипокинезия без значительного повышения мышечного тонуса (мышечную гипотонию наблюдают в 50% случаев).
- Гиперкинетический синдром — сочетание нескольких видов гиперкинезов (тортиколлис, оральные гиперкинезы, тремор кистей рук) или смена одного гиперкинеза другим (хореиформного ознобоподобным или крупноамплитудным тремором рук).
- Сохранены реакции на болевые раздражения (у 75%).
- Учащение пульса, снижение АД без цианоза.
- При приёме внутрь — гиперемия и отёк слизистой оболочки рта, у детей — выраженное раздражение слизистой оболочки ЖКТ.
- Кожные аллергические реакции.
- Коматозное состояние — неглубокое, гипотермия, сухожильные рефлексы повышены; по выходе из комы возможны паркинсонизм, ортостатический коллапс.
- В некоторых случаях (в результате блокады дофаминовых рецепторов) возможно развитие нейролептического злокачественного синдрома: гипертермия с экстрапирамидными и вегетативными нарушениями, способными привести к смерти (Делея–Деникера синдром).
Диагностика
- Спектрофотометрический метод определения токсического вещества в крови.
- ЭЭГ.
- ЭКГ — синусовая тахикардия, снижение ST ниже изолинии, отрицательный зубец Т.
Лечение
• Промывание желудка через зонд с последующим введением сорбента (активированный уголь), рвотные средства
• В последующем — инфузионная терапия, форсированный диурез без ощелачивания крови
• Гемосорбция (в 2–3 раза сокращает длительность коматозного периода)
Симптоматическая терапия: ликвидация тяжёлых дыхательных и гемодинамических расстройств, купирование судорожного синдрома, устранение осложнений.
Лекарственная терапия:
Дифенгидрамин 2–3 мг/кг в/в или в/м для подавления экстрапирамидных симптомов.
Аналептики (камфора, никетамид, кофеин, эфедрин) — только при поверхностной коме. Во всех остальных случаях они строго противопоказаны (развитие судорожных состояний и дыхательных осложнений).
Прогноз
Астенический синдром сохраняется даже через 2–3 года после интоксикации. Длительное сохранение паркинсонического синдрома (даже через 2–3 года после отравления). Больные нуждаются в продолжительном наблюдении и лечении после выписки из стационара.
МКБ-10
T43.3 Отравление антипсихотическими и нейролептическими препаратами
Передозировка нейролептиками
Рецептурные препараты, а именно нейролептики, антидепрессанты, снотворные, возглавляют списки потенциально «опасных» лекарственных средств. В психиатрии доля отравлений нейролептиками достигает 15-20%.
Что такое нейролептики?
Нейролептики являются антипсихотическими средствами, подавляющими нервную деятельность и эмоциональное состояние. Антипсихотики нивелируют ряд проявлений психоза: галлюцинации, психотическое возбуждение, агрессивность, бред, нарушение мышления и другие.
По указанию Американской психиатрической ассоциации, антипсихотики не следует использовать в качестве препаратов первого выбора для лечения поведенческих и психологических симптомов деменции. Также не следует назначать антипсихотики в качестве препаратов первого выбора при бессоннице.
Классификация
Нейролептики разделяют на 2 типа: типичные и нетипичные. К первой группе относят препараты 1-ого поколения, которые использовались в психофармакологии около 50 лет. Применение типичных нейролептиков помогает купировать психомоторное возбуждение, нарушение поведения, психотическую симптоматику, удлиняет срок ремиссии. В ряд типичных антипсихотиков входят:
- Галоперидол
- Аминазин
- Тизерцин
- Сульпирид
- Хлорпротиксен
У пациентов отмечаются мышечная скованность, тремор различной степени, гиперсаливация, оральные гиперкинезы, что оказывает негативное воздействие на течение заболевания, осложняет продолжение терапии.
Нейролептиками 2-ого поколения являются атипичные препараты.
Второе поколение обладает комфортной переносимостью с минимальным риском возникновения экстрапирамидной симптоматики — двигательных нарушений неврологических осложнений.
Однако вызывают значительные изменения гормонального фона обмена веществ: явление кинорексии, увеличение массы тела и уровня отдельных гормонов (пролактина и др.). Атипичными препаратами являются:
- Рисперидон
- Кветиапин
- Оланзапин
- Арипипразол
Механизм действия нейролептиков
Основной механизм действия заключается в подавлении нервных импульсов в лимбических и мезокортикальных системах головного мозга человека.
Последние отвечают за выработку дофамина, серотонина и обладают коротким периодом полураспада.
Нейролептики хорошо всасываются при различных способах введения, однако обладают непродолжительным периодом действия, в результате чего назначаются комплексно с различными препаратами для усиления действия друг друга.
Антипсихотики проникают через гемато-энцефалический барьер (ГЭБ) между центральной нервной и кровеносной системами. Накопление, полный распад вещества происходит в печени. Элиминация осуществляется через кишечник и мочеполовую систему. Период полувыведения нейролептиков находится в интервале от 18 до 40 часов, в редких случаях до 70 часов.
Отравление нейролептиками
Причинами отравления нейролептиками являются злоупотребление препаратом, умышленная передозировка и индивидуальная непереносимость.
Стоит отметить, что курсовой прием антипсихотиков может сопровождаться сухостью слизистых оболочек, расширением зрачков, нарушением аккомодации ― способности четко видеть предметы. Наблюдается затрудненное мочеиспускание, мышечные подергивания, а также сонливость, головокружения, тремор рук, аллергические реакции, нарушение сердечного ритма, понос, запор.
Токсичность препаратов существенно повышается при одновременном воздействии алкоголя, наркотических и снотворных средств, что приводит к отравлению нейролептиками при курсовом лечении в терапевтических дозах.
Клиническая картина и симптомы отравления нейролептиками
Клиническая картина при передозировке характеризуется рядом осложнений в разной степени тяжести и требует неотложной/скорой помощи. Время, в течение которого возникают первичные симптомы отравления нейролептиками, составляет около 2-3 часов. Степень выраженности и характер зависит от механизма действия препарата и принятой дозы.
Различают три степени тяжести.
- Легкая степень отравления нейролептиками сопровождается изменением сознания: сонливость, глухота, дезориентация. Характерными чертами является расслабление тонуса мышц и длительный сон, из которого больной может быть выведен с трудом и на короткое время. У 30% пациентов развивается холинолитический синдром (ХЛС) периферического типа (покраснение кожи, сухость слизистых оболочек, галлюцинации, тахикардия, умеренное повышение артериального давления).
- Средняя степень тяжести выражается поверхностным или глубоким сопором ― отсутствием способности производить двигательные акты. Как правило, отмечается снижение температуры тела, однако в некоторых случаях возникает гипертермия. У 40-45% больных отмечают периферический ХЛС, а у 8-10% ХЛС центрального типа (двигательное возбуждение, слуховые галлюцинации) с сохранением тахикардии, артериальной гипертензии. Наименее вероятно нарушение частоты и ритма дыхания по аспирационно-обтурационному типу (2,1% больных), а также непроизвольные мышечные сокращения (6% больных).
- Тяжелая степень передозировки нейролептиками отличается глубоким расстройством сознания ― коматозным состоянием пациента. В 24,6% кома приводит к нарушению внешнего дыхания.
ХЛС наблюдается только после выхода из коматозного состояния, протекает вначале по центральному ХЛС, а далее по периферическому типу.
Возникновение острой сердечнососудистой недостаточности на фоне интоксикации организма грозит летальным исходом. Смерть наступает в результате паралича дыхательного центра или резкого снижения артериального давления.
Диагностика при отравлении нейролептиками
Неотъемлемым пунктом диагностики при отравлении нейролептиками является сбор токсикологического анамнеза. Опрос проводят по ситуации, либо у самого пациента, либо у очевидцев происшествия. Необходимо получить информацию о применяемых препаратах, название лекарства, дозы и время употребления.
В лабораторных условиях максимально оперативно проводят химико-токсикологическое исследование крови и мочи, с целью установки и подтверждения клинического диагноза. Исследование включает качественное и количественное определение препарата в организме.
Присутствие алкоголя в крови и моче усиливает наркотическое действие ЛС, в результате чего его определение обязательно.
Лечение на этапе первичной медицинской помощи включает внутривенное введение бикарбоната натрия, удаление препаратов из желудка промыванием и применением сорбентов. Стоит отметить, что подобные действия проводят при условии сохранения и поддержания жизненно-важных функций организма.
Антидотная терапия в данном случае отсутствует, поскольку специфических антидотов нейролептиков не существует.
В амбулаторных условиях пациент подвергается детоксикации и симптоматического лечения. Специфическая терапия заключается в купировании центрального ХЛС ингибиторами холинэстеразы. Струйно или капельно:
- для взрослых аминостигмин 0,1%; нивалин/галантамин 0,25%-0,5%.
- для детей аминостигмин 0,1%; нивалин/галантамин 0,1%.
При двигательных нарушениях показано введение корректоров (тригексифенидилциклодон) или акинетон (бипериден) парентерально. Доза и количество инъекций рассчитываются индивидуально.
Детоксикация проводится классическими методами:
- промывание желудка зондом.
- гастроэнтеросорбция (различные виды сорбентов).
- фармакологическая стимуляция кишечника (используют активированный уголь со слабительными и усиливающими перистальтику кишечника средствами (например, серотонин).
Лечение отравления у детей проводится аналогичным образом с учетом применяемых в педиатрии схем.
На протяжении лабораторного лечения ведется мониторинг биохимических показателей больного: общий анализ крови и мочи, уровень электролитов, глюкозы, остаточный азот, мочевину, креатинин, определение газов крови. Проводят перечень мероприятий в динамике: ЭКГ, деятельностью сердца, дыхание, температура тела и рентгенографию грудной клетки.
Таким образом, при отравлениях легкой, а также средней степени тяжести, эффективные и своевременные мероприятия первой неотложной помощи совместно с прицельным симптоматическим лечением и детоксикацией, как правило, быстро приводят к положительной клинической динамике. Важно оценивать как физическое, так и эмоциональное состояние пациента, контролировать режим дозирования препарата. В случаях тяжелой степени отравления высок риск появления скоротечных осложнений, приводящих к летальному исходу.
Частые вопросы
Какие симптомы могут указывать на передозировку нейролептиками?
Симптомы передозировки нейролептиками могут включать сонливость, головокружение, беспокойство, мышечную слабость, нарушения координации движений, нарушения зрения, судороги, а также изменения сердечного ритма и давления.
Что делать при подозрении на передозировку нейролептиками?
При подозрении на передозировку нейролептиками необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью. Важно сообщить врачу о принятой дозе препарата и времени его приема.
Как проводится лечение передозировки нейролептиками?
Лечение передозировки нейролептиками может включать промывание желудка, прием активированного угля, а также проведение симптоматической терапии для устранения симптомов передозировки. В некоторых случаях может потребоваться госпитализация пациента для более тщательного наблюдения и лечения.
Какие меры предосторожности следует соблюдать при применении нейролептиков?
При применении нейролептиков следует соблюдать рекомендации врача и не превышать рекомендуемую дозу препарата. Также важно регулярно контролировать состояние пациента и обращаться за медицинской помощью при появлении любых необычных симптомов или побочных эффектов.
Какие препараты относятся к нейролептикам?
К нейролептикам относятся такие препараты, как хлорпромазин, галоперидол, рисперидон, клоназепам и другие. Они используются для лечения различных психических расстройств, включая шизофрению, биполярное расстройство и тревожные состояния.
Полезные советы
СОВЕТ №1
В случае подозрения на передозировку нейролептиками, немедленно обратитесь за медицинской помощью. Не пытайтесь лечиться самостоятельно.
СОВЕТ №2
Если вы принимаете нейролептики, обязательно следуйте рекомендациям врача и не превышайте рекомендуемую дозу. При возникновении побочных эффектов или необычных симптомов, немедленно сообщите об этом своему врачу.
СОВЕТ №3
Будьте внимательны при одновременном приеме нейролептиков с другими лекарственными препаратами. Некоторые комбинации могут усиливать действие нейролептиков и повышать риск передозировки. Всегда проконсультируйтесь с врачом или фармацевтом перед началом нового лечения.