Локальная эпилепсия — виды и особенности

Термин локальная эпилепсия определяет связку между судорожным очагом и связанным с ним участком нервной системы.

Судорожный очаг (иначе эпилептический очаг), который еще называют очаг эпилептической активности представляет собой поврежденный участок головного мозга. Причины повреждения могут быть разными. Как пример — ишемия (недостаточное кровоснабжение), инсульт, токсическое воздействие, опухоли.

В результате патологического воздействия развивается структурное повреждение в виде рубца. В процессе рубцевания может образовываться киста (полость, заполненная жидкостью). Присутствие жидкости может приводить к отекам с последующим раздражением нервных клеток двигательной зоны. Возникает судорожная готовность.

При судорожной готовности возбуждение нервных клеток может преодолеть защитный порог противосудорожной системы мозга, что приведет к развитию эпилептического приступа.

Раздраженные нервные клетки двигательной зоны “привязанные“ к соответствующему судорожному очагу вызывают сокращение управляемых ими скелетных мышц.

Виды локальных эпилепсий

К локальным эпилепсиям относят лобные, височные, теменные и затылочные формы заболевания. Название этих типов эпилепсии определяется локализацией эпилептогенного очага. Например, при лобной эпилепсии патологический эпилептический очаг расположен в лобной доле.

Справочно. Локальные эпилепсии могут развиться в любом возрасте.

К наиболее распространенным причинам их возникновения относят:

• травмы головы и опухолевые процессы в мозге,
• тяжелые интоксикации и нейроинфекции,
• нарушения эмбрионального развития и перенесенные внутриутробные инфекции,
• внутриутробную гипоксию плода,
• врожденные пороки развития мозга,
• генетические факторы,
• злоупотребление спиртными напитками и употребление наркотических средств,
• различные заболевания атрофического или дегенеративного характера.

В зависимости от причин возникновения локальные эпилепсии принято разделять на идиопатические, симптоматические и криптогенные.

Идиопатические формы локальных эпилепсий включают преимущественно наследственно обусловленные формы заболевания, не связанные со структурными повреждениями головного мозга.

В группу симптоматических локальных эпилепсий входят формы заболевания, связанные с наличием структурного дефекта в головном мозге или выраженного нарушения метаболических процессов, которые могли бы привести к развитию эпилептического приступа.

Из этой группы чаще всего встречаются:

• симптоматическая лобная эпилепсия;
• симптоматическая височная эпилепсия;
• структурная височная эпилепсия.

Криптогенная эпилепсия (криптогенная височная эпилепсия, криптогенная лобная эпилепсия) включает формы заболевания, вызванные неуточненными причинами. Данный тип эпилепсий чаще всего считается предположительно симптоматическим, хотя при проведении более тщательного обследования могут быть выявлены и наследственные причины возникновения эпилепсии.

Лобная эпилепсия — симптомы

Лобная эпилепсия — это часто встречаемая разновидность локально обусловленных форм эпилепсии, связанная с поражением лобных долей. По частоте встречаемости фокальная лобная эпилепсия находится на втором месте после височных эпилепсий.

В структуре лобных эпилепсий принято выделять:

• эпилептические приступы, связанные с патологическими импульсами из моторной коры (простая фокальная лобная эпилепсия, эпилепсии с развитием вторичной генерализации);
   
• эпилептические приступы, связанные с патологическими импульсами из дополнительной моторной коры (проявляется внезапным тоническим спазмом мышц конечностей, криком, нарушениями речи, развитием вторичных приступов генерализованного характера);
   
• оперкулярные припадки (проявляются повышенным слюноотделением, нарушениями вегетативного характера, остановкой речи, жевательными автоматизмами);
   
• фронтополярные пароксизмы (характерен тонический спазм мышц с поворотом головы вбок, появление насильственных мыслей, клонические судороги конечностей, также отмечается невозможность установить контакт с пациентом);
   
• орбитофронтальные пароксизмы (отмечается развитие сложных приступов, сопровождающихся галлюцинациями, жестикуляцией и двигательными автоматизмами, а также развитием различных вегетативных нарушений);
   
• дорсолатеральные приступы (отмечается развитие тонических или клонических судорог, спазм мышц шеи, остановка или нарушение речи);
   
• «цингулярные» пароксизмы (характерно развитие фокальных судорожных приступов, сопровождающихся появлением моторных автоматизмов, стереотипных движений и вегетативной симптоматики);
   
• синдром Кожевникова (проявляется моторными приступами) и синдром Расмуссена (характеризуется моторными и сенсомоторными приступами);
   
• лобная ночная эпилепсия (характеризуется развитием ночных приступов, появлением разнообразных двигательных нарушений, автоматизмов, стереотипных движений и спазмов мышц).

Справочно. К причинам развития лобных эпилепсий относят нарушения развития мозга в эмбриональном периоде (нарушение формирования коры, сглаживание извилин, врожденные кисты мозга), врожденные и приобретенные сосудистые аневризмы мозга, каверномы, доброкачественные и злокачественные опухоли мозга, черепно-мозговые травмы.

В зависимости от локализации патологического очага выделяют приступы передних, срединных и задних отделов лобной доли.

Особенности лобных эпилепсий

Для всех лобных эпилепсий характерны:

• кратковременность эпилептических приступов;
• высокая частота приступов и склонность к развитию серий эпилептических припадков;
• сохранение или частичное нарушение (спутанность) сознания;
• отсутствие спутанности или минимальная спутанность сознания после окончания эпилептического приступа;
• частое развитие вторичных генерализованных приступов;
• выраженные моторные признаки (появление стереотипных движений, автоматизмов, сложной жестикуляции).

Также следует отметить, что при лобных эпилепсиях в анамнезе пациента часто есть указание на эпизоды развития эпистатуса.

Проявления приступа лобной эпилепсии зависят от локализации патологического очага в лобной доле (ЛД).

Симптомы лобной эпилепсии у детей не отличаются от проявления заболевания у взрослых.

Справочно. Дебют заболевания чаще всего начинается с появления внезапных застываний на месте, отсутствующего взгляда, тонических спазмов, автоматизмов и стереотипных движений.

Поражение передних отделов ЛД

При поражении передних отделов характерно развитие фронтополярных и орбифронтальных приступов.

Во время фронтополярного приступа отмечаются внезапные потери или затуманивания сознания, застывание взора, появление насильственных мыслей и насильственных стереотипных действий. Также может отмечаться тоническое напряжение мышц шеи, приводящее к повороту головы набок, появление потливости, тремора конечностей, головных болей.

Справочно. При выраженном генерализованном тоническом напряжении мышц приступ начинается с падения пациента и специфического крика.

Развитие орбифронтальных приступов характеризуется появлением галлюцинаций обонятельного характера, нарушением сознания, стереотипными жестовыми автоматизмами, онемением языка, ощущением ползания мурашек, непроизвольными мочеиспусканиями, вегетативными нарушениями.

Поражения срединного отдела ЛД

Справочно. При поражении срединного отдела развиваются медиальные срединные, дорсолатеральные и цингулярные припадки.

Для медиальных срединных приступов характерно появление лобных абсансов (отмечается нарушение сознания, остановка и нарушение речи, появление жестовых автоматизмов, выраженного спазма шейных мышц), непроизвольных мочеиспусканий, вторичной генерализации эпилептического приступа.

Развитие дорсолатеральных приступов характеризуется нарушением сознания, появлением насильственных мыслей, сложных зрительных галлюцинаторных приступов, спазмов мышц шеи, развитием вторичного генерализованного приступа.

Начало цингулярного приступа проявляется:

• страхом,
• паническими атаками,
• нарушением сознания,
• криком,
• появлением сложных автоматизмов,
• гиперемией лица,
• непроизвольными мочеиспусканиями,
• появлением зрительных галлюцинаций.

Поражения заднего отдела ЛД

Справочно. Лобную эпилепсию, связанную с поражением заднего отдела, разделяют на эпиприступы, обусловленные патологическими импульсами из прецентральной, премоторной и дополнительной области моторной коры, а также на оперкулярные припадки.

Поражение прецентральной коры сопровождается развитием приступов с сохраненным сознанием, развитием двигательных автоматизмов, джексоновских маршей, тонических судорог, односторонних клонических судорог в конечностях.

При поражении премоторной коры также характерно сохранение сознания во время приступа, появление насильственного поворота головы, тонических судорог (преимущественно в мышцах шеи и верхних конечностях).

Поражение дополнительной моторной коры проявляется появлением специфических тонических поз (поза фехтовальщика), насильственным поворотом головы, развитием автоматизмов, педалирования ногами, боксирования руками.

Развитие оперкулярного приступа характеризуется появлением вкусовых галлюцинаций, панических атак, страха и тревожности, глотательных автоматизмов, клонических судорог (подергиваний) лицевой мускулатуры, повышенным слюноотделением, учащенным сердцебиением.

Ночная лобная эпилепсия

Ночной лобной эпилепсией называют семейную форму идиопатической фокальной эпилепсии, проявляющуюся кластерными эпилептическими приступами, вызванными патологическими импульсами из лобной коры мозга во время фазы медленного сна.

На данный момент моторные приступы при лобной ночной эпилепсии разделяют на:

• пароксизмальные возбуждения – развитие резкого рецидивирующего возбуждения, ассоциированного со стереотипной двигательной активностью;
   
• пароксизмальные дистонии – возникновение повторяющихся моторных атак с появлением дистонических (или дискинетических) движений в течение более двух минут;
   
• эпизодические блуждания – появление у пациента сомнамбулического поведения (лунатизм) во время фазы медленного сна.

Основной причиной развития ночной лобной эпилепсии считают возникновение различных мутаций в генах DEPDC5, CHRNA4, CHRNB2, CHRNA2, KCNT1 и CRH.

Для лечения этой формы лобной эпилепсии чаще всего применяют препараты карбамазепина и окскарбазепина. Однако, примерно у 30% пациентов регистрируется фармакорезистентная эпилепсия (устойчивая к лечению лекарственными средствами).

Симптомы ночной лобной эпилепсии чаще всего впервые появляются в возрасте от пяти до пятнадцати лет. Проявления заболевания обычно периодически повторяются в течение всей жизни, также могут отмечаться самостоятельные спонтанные ремиссии.

Справочно. Длительность ночных гипермоторных приступов может варьировать от пяти секунд до пяти минут.

Во время приступа отмечается внезапное пробуждение (часто сопровождающееся вскриком). Сознание пациента при этом сохранено. В некоторых случаях перед приступом может отмечаться аура, проявляющаяся нехваткой воздуха, головными болями, зрительными и слуховыми галлюцинациями, паническими атаками, резко выраженной тревожностью.

Моторные проявления во время приступа ночной лобной эпилепсии достаточно разнообразны.

Могут наблюдаться:

• автоматизмы боксирования или педалирования;
• тонические спазмы мышц;
• ритмичные повторяющиеся движения конечностями;
• нескоординированные движения (автоматизмы в конечностях, сочетающиеся с внезапным подъемом головы и туловища и последующим спазмом мышц).

В течение ночи может наблюдаться до двадцати приступов. За месяц у пациентов, в среднем, может отмечаться от 15 до 20 эпизодов эпилепсии.

Стрессы, отсутствие нормального сна, переутомление, употребление спиртного, испуг или резкое пробуждение могут выступать в качестве провоцирующих факторов, способствующих развитию приступа.

Фокальная височная эпилепсия

Височной эпилепсией называют одну из форм локализационно-обусловленной эпилепсии, связанной с расположением патологического очага в височной доле головного мозга.

Справочно. Височные эпилепсии являются наиболее распространенным типом симптоматических эпилепсий (около шестидесяти процентов от всех случаев симптоматических эпилепсий).

К основным причинам развития височных эпилепсий относят нарушения внутриутробного развития, гипоксию плода, внутриутробные инфекции, нейросифилис и другие нейроинфекции, черепно-мозговые травмы, опухоли, кисты и аневризмы мозга.

К наиболее типичным проявлениям височной эпилепсии относят:

• преобладание психомоторной симптоматики;
• высокую частоту встречаемости различных аур;
• наличие оральных и кистевых автоматизмов;
• частую вторичную генерализацию судорожных приступов.

Аура при височных эпилепсиях может проявляться дискомфортом в области эпигастрия, нарушением обоняния, бледностью или покраснением лица, появлением дежавю, зрительных галлюцинаторных приступов, феноменов зрительного характера (вспышки света, цветные пятна перед глазами), головных болей и головокружений, онемением языка, покалываниями в руках.

Автоматизмы при височных эпилепсиях чаще всего проявляются в виде:

• оральных нарушений (причмокивания, вытягивание губ трубочкой, нервные облизывания губ, жевание);
• гримасничания, насильственного смеха, удивления, нахмуривания бровей;
• жестов (прихлопывание в ладоши, потирание рук, почесывание тела, стряхивание пылинок, попыток постоянно потрогать вещи или почесаться);
• вращений вокруг своей оси, попыток сесть-встать, зацикленной ходьбы.

Также характерно нарушение речи, появление всхлипываний, шипения, бормотания.

При развитии вторично-генерализованных приступов отмечаются классические тонические, клонические или тонико-клонические приступы.

Справочно. Длительное течение височной эпилепсии сопровождается появлением психических нарушений, снижением интеллекта, развитием эмоционально-личностных нарушений.

Также достаточно часто височные эпилепсии сопровождаются различными расстройствами нейроэндокринного характера (нарушения менструального цикла, поликистоз яичников, снижение полового влечения, развитие остеопороза, гипотиреоз).

Теменная и затылочная эпилепсия

Эти виды эпилепсии встречаются гораздо реже, чем лобная и височная эпилепсия.

К основным симптомам теменной эпилепсии относят:

• короткие приступы (от 1-2 секунд до нескольких минут), не сопровождающиеся потерей или затуманиванием сознания;
• нарушения чувствительности (онемение языка, ощущение ползания мурашек по коже, покалывание в пальцах, нарушение температурной чувствительности, сексуальные приступы, проявляющиеся покалыванием в половых органах);
• болевые приступы (неожиданное появление пульсирующих болей) и спазмы мышц;
• нарушением движения и развитием джексоновских маршей;
• клоническими подергиваниями конечностей и тоническими спазмами;
• нарушением восприятия собственного тела (ощущение изменения размеров и формы тела, чувство третьей руки или исчезновения ноги).

К симптомам затылочной эпилепсии относят появление простых зрительных галлюцинаций, изменение полей зрения, дискомфорт в области глазных яблок, появление зрительных феноменов (чернота перед глазами, цветные пятна, мушки перед глазами, цветные круги), насильственные моргания, ощущения движения глазами при неподвижности глазных яблок.

Диагностика и лечение локальных эпилепсий

Диагностика проводится врачом неврологом, эпилептологом и включает:

• осмотр,
• сбор анамнеза,
• проведение ЭЭГ, МРТ, КТ.

Для лечения подбираются индивидуальные схемы с противоэпилептическими средствами.

При фармакорезистентных формах заболевания может проводиться хирургическое лечение.

Справочно. Прогноз при лобной эпилепсии (а также при височной, теменной и затылочной форме заболевания) зависит от тяжести состоянии пациента, его реакции на противосудорожную терапию и обширности патологического очага, вызвавшего развитие эпилепсии.

Частые вопросы

Какие виды локальной эпилепсии существуют?

Локальная эпилепсия может проявляться в различных формах, включая простые парциальные судороги, сложные парциальные судороги и фокальные судороги с общим началом.

Какие особенности характеризуют локальную эпилепсию?

Локальная эпилепсия характеризуется тем, что судороги начинаются в определенной части мозга, что может привести к различным симптомам в зависимости от зоны поражения.

Какие методы диагностики применяются для выявления локальной эпилепсии?

Для диагностики локальной эпилепсии могут применяться различные методы, включая электроэнцефалографию (ЭЭГ), магнитно-резонансную томографию (МРТ) и компьютерную томографию (КТ) мозга.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Изучите различные виды локальной эпилепсии, такие как темпоральная, фронтальная, окципитальная и темпорально-окципитальная, чтобы понять их особенности и симптомы.

СОВЕТ №2

Обратитесь к специалисту для получения точного диагноза и разработки индивидуального плана лечения, учитывающего особенности вашего состояния.

СОВЕТ №3

Изучите возможные триггеры и способы предотвращения приступов, такие как соблюдение режима дня, избегание стрессовых ситуаций и правильное применение прописанных лекарств.