Диагностика болезни Альцгеймера — особенности

Диагностика болезни Альцгеймера основывается на комплексной оценке результатов нейровизуализации (МРТ, КТ головного мозга), энцефалографии, осмотра и опроса больного неврологом, а также на результатах специальных тестов, позволяющих оценить степень нарушения памяти больного, познавательных, исполнительных, поведенческих и других функций.

Важную роль в диагностике болезни Альцгеймера играет также опрос родственников больного, так как сами пациенты редко обращают внимание на первые проявления болезни.

Опрос родственников позволяет объективно оценить анамнез жизни пациента, его поведение и уровень интеллекта до появления первых симптомов болезни.

Дополнительно проводятся лабораторные анализы, позволяющие определить плазменные концентрации витамина В12, фолиевой кислоты, тиреотропного гормона, кальция, глюкозы. Также назначается общий анализ крови, биохимический анализ крови и коагулограмма.

При выставлении диагноза важно также исключить наличие других нейродегенеративных заболеваний, проявляющихся деменцией (болезнь Паркинсона, сосудистая деменция, дефицит фолиевой кислоты, гипотиреоз).

Ранняя диагностика болезни Альцгеймера

Справочно. Первые симптомы болезни Альцгеймера чаще всего замечают родственники больного.

К наиболее ранним признакам заболевания относят:

• беспричинную апатию, отсутствие интереса к окружающим, безразличие к собственному виду;
• небрежное отношение к деньгам, транжирство;
• безразличие к правилам безопасности (пациенты могут не выключать газ, электроприборы, не закрывать двери);
• легкую забывчивость (пациенты быстро забывают и плохо усваивают новую информацию);
• проблемы с планированием, организацией своего времени, анализом полученной информации;
• изменение речи (безэмоциональная речь, нечеткий выговор слов).

Критерии диагностики болезни Альцгеймера

К основным критериям болезни Альцгеймера относят:

• наличие признаков деменции;
• множественное нарушение познавательных функций (сочетание расстройств и ухудшения памяти, проблемы с запоминанием, усвоением и воспроизведением новой информации, снижение интеллектуальной функции);
• нарушения памяти, приводящие к постепенному снижению профессиональной и социальной адаптации больного;
• малозаметное начало и постепенное, неуклонное прогрессирование симптомов заболевания;
• исключение других патологий и расстройств, которые могли бы вызвать снижение памяти и нарушение когнитивных функций;
• отсутствие эпизодов помрачения сознания.

МРТ диагностика болезни Альцгеймера

МРТ, КТ и ПЭТ применяются для проведения дифференциальной диагностики с объемными образованиями в мозге (опухоли, кисты), сосудистой деменцией и деменцией с тельцами Леви.

Справочно. Только на основании нейровизуализации диагноз болезни Альцгеймера не выставляется.

К неспецифическим признакам болезни Альцгеймера, чаще всего выявляемым на МРТ, относят признаки:

• региональной атрофии вещества головного мозга;
• расширения субарахноидальных пространств и мозговых желудочков.

Болезнь Альцгеймера — тесты

Для оценки познавательных функций у пациентов с болезнью Альцгеймера применяют шкалу оценки поведения больных деменцией (MMSE), шкалу деменции Матиса, тесты запоминания 5-10 слов, шкалу рисования часов, тесты на оценку кратковременной памяти и другие.

Также врач задает ряд стандартных вопросов: сегодняшняя дата, просьба описать кабинет, назвать 10 различных предметов, предложение пациенту описать свою внешность.

Стандартное тестирование на болезнь Альцгеймера включает:

• повторение десяти продиктованных слов;
• назвать двенадцать случайных предметов в комнате и перечислить название пальцев на руках;
• выполнить ряд заданий на проверку способности выполнять последовательные действия;
• узнавание ранее показанных слов;
• рисование фигур (часов);
• отправление воображаемого письма;
• определение сегодняшней даты и описание места, где пациент находится в данный момент;
• оценивание речи, понимания, способности пациента концентрировать внимание;
• прохождение рисованного лабиринта.

Также проводится оценка степени повседневной активности пациента согласно шкале ADL.

Эта шкала включает оценку навыков самообслуживания, планирование расходов, способность пациента посещать магазины.

Справочно. К важным диагностическим критериям относят выявление или отсутствие тяжелых нарушений памяти, потери или выраженного снижения способности к самообслуживанию, способности решать повседневные задачи.

Тест с рисованием часов

Тест с рисованием часов относится к одному из наиболее простых и известных тестов на болезнь Альцгеймера. Пациенту дают лист бумаги, ручку и просят нарисовать воображаемые часы.

Результат оценивается по 9 бальной шкале:

• 1 – отсутствуют даже попытки изобразить часы;
• 2 – наблюдаются попытки изобразить часы, но рисунок не получается;
• 3 – отдельно изображен круг и цифры;
• 4 – цифры нарисованы мимо круга;
• 5 – пациент неправильно расположил стрелки и цифры;
• 6 – время не указано стрелками;
• 7 – стрелки неправильно указывают время;
• 8 и 9 – допускаются небольшие неточности при изображении часов.

Чем выше балл, тем менее выражена деменция.

Дифференциальная диагностика болезни Альцгеймера

В большинстве случаев, диагностика болезни Альцгеймера в значительной степени затруднена (особенно, на ранних стадиях болезни).

Справочно. При выставлении диагноза важно исключить иные органические патологии и психические расстройства, способные приводить к снижению памяти, а также нарушению познавательной, поведенческой и исполнительной функций.

Дифференциальную диагностику проводят с:

• болезнью Паркинсона;
• деменцией с тельцами Леви;
• лобно-височными деменциями;
• болезнью Крейцфельдта-Якоба;
• прогрессирующим надъядерным параличом;
• опухолями и кистами мозга;
• сосудистой деменцией;
• нормотензивной гидроцефалией;
• метаболическими нарушениями (дефицит В12, фолиевой кислоты), эндокринными патологиями (снижение функции щитовидной железы), инфекциями, поражающими нервную систему.

С нейрохирургическими патологиями

В первую очередь, болезнь Альцгеймера необходимо отдифференцировать от нейрохирургических патологий (кисты головного мозга, опухоли головного мозга, нормотензивный тип гидроцефалии).

Для исключения наличия в головном мозге объемных образований, требующих нейрохирургического лечения, выполняется ПЭТ (позитронно-эмиссионная томография), МРТ или КТ. Также в обязательном порядке выполняется исследование глазного дна, УЗИ сосудов шеи и ЭЭГ.

Заподозрить наличие опухоли следует в случаях, когда на ранних стадиях заболевания (стадия нетяжелой деменции) отмечаются выраженные корковые расстройства (нарушения речи, нарушение координации движений). Или при невыраженном снижении познавательных функций отмечается отчетливое нарушение письма, счета, чтения.

Справочно. Также следует отметить, что для болезни Альцгеймера не характерно появление головных болей, рвоты, тяжелых головокружений. А при опухолях и кистах в головном мозге эти симптомы выявляются достаточно часто.

Раннее выявление выраженной неврологической симптоматики или эпилептических приступов также не характерно для болезни Альцгеймера.

С гидроцефалической деменцией

Гидроцефалическая деменция, как правило, проявляется триадой симптомов:

• недержание мочи;
• нарушения походки (больные передвигаются медленно, на негнущихся, широко расставленных ногах);
• прогрессирующая деменция (снижения интеллекта, ухудшение памяти, эмоциональные нарушения).

Нарушения речи и познавательных функций при гидроцефалической деменции не характерны. Однако, в отличие от болезни Альцгеймера, уже на ранних стадиях заболевания отмечается равнодушие к происходящему, эмоциональная тупость, заторможенность.

Справочно. При своевременном лечении (оперативное шунтирование) гидроцефалическая деменция может быть обратима.

С сосудистой деменцией

Для сосудистой деменции характерно преимущественно острое начало заболевания и наличие в анамнезе информации об эпизодах нарушения сознания и острых транзиторных ишемических атаках.

При постепенном прогрессировании сосудистой деменции отмечаются частые головокружения, раздражительность, головные боли по утрам (после пробуждения), тошнота, снижение памяти, эмоциональные нарушения (эмоциональная лабильность) и частые перепады настроения, тремор конечностей.

Справочно. С целью выявления сосудистой деменции рекомендовано использовать ишемическую шкалу Хачинского.

Таблица по шкале Хачинского выглядит так:

Итоговая оценка выводится путем суммирования всех обведенных ответов.

Оценка:

• больше 7 – сосудистая деменция;
• 5 и 6 – возможно, комбинированный тип деменции;
• 0–4 – болезнь Альцгеймера.

Также в обязательном порядке проводится компьютерная томография мозга.

С депрессивными состояниями

Депрессивные состояния квалифицируются также как псевдодеменция. Если вникать чуть глубже, то псевдодеменция — это истерическое реактивное состояние, сопровождающееся нарочитым интеллектуальным снижением. Проявляется грубыми нарушениями мышления, речи и сложных двигательных актов.

При депрессивных расстройствах может отмечаться:

• повышенная тревожность;
• рассеянность внимания и неспособность сконцентрироваться на определенном действии;
• апатичность;
• снижение интеллектуальной и физической активности;
• повышенная утомляемость;
• снижение памяти;
• безэмоциональная речь.

Справочно. Дифференциальную диагностику болезни Альцгеймера и депрессивных нарушений должны проводить психиатр и невролог.

С болезнью Пика

Главным отличием болезни Пика от болезни Альцгеймера является появление грубых личностных и интеллектуальных нарушений уже на ранней стадии болезни.

При болезни Пика память, способность концентрировать внимание, ориентироваться на местности могут долгое время оставаться сохранными, при этом у пациента будут отмечаться такие симптомы как:

• дурашливость;
• неадекватность поведения;
• стереотипность движений;
• оскудение речи.

С болезнью Паркинсона

При болезни Паркинсона на первый план выходят двигательные расстройства, тремор конечностей, появление мышечной ригидности.

Психические и интеллектуальные нарушения могут длительное время отсутствовать. При тяжелом паркинсонизме может отмечаться назойливость, склонность к повторению однотипных вопросов, признаки психоза (страх, панические атаки, бессонница).

Справочно. Наиболее специфичным и заметным симптомом болезни Паркинсона является тремор в покое. Могут отмечаться кивания головой, подрагивания губ, тремор рук, дрожание языка.

Также отмечается заметное изменение почерка, появление кукольной походки (пациенты передвигаются мелкими шажками, ставя ступни параллельно друг другу), отсутствие мимики (маскообразное лицо).

Новости ранней диагностики болезни Альцгеймера

Проблема диагностики болезни Альцгеймера на сегодня состоит в том, что собственно диагностировать можно начинать только в условиях явного проявления начинающейся болезни. Причем чаще этот процесс касается дифференциации. То есть отстройки от рассмотренных заболеваний со схожими симптомами.

Но известно, что чем раньше будет известно о предрасположенности к началу болезни, тем легче найти варианты лечения или замедления ее развития. А в отношении болезни Альцгеймера ранняя диагностика является сложным моментом.

Медицинская наука в очередной раз продвинулась в понимании и этой проблемы.

Статья на тему: Прогнозирование прогрессирования болезни Альцгеймера вышла на страницах “Избранные исследования” журнала Национального института старения NIH США 29 января 2020 г.

В статье описано исследование, которое частично финансировалось именно Национальным институтом старения NIH (NIA). Результаты были опубликованы 1 января 2020 г. в журнале Science Translational Medicine.

В исследовании участвовали много людей пенсионного возраста.

Справочно. Оказалось, что мозг людей с болезнью Альцгеймера имеет два отличительных признака. Это аномальные скопления, называемые амилоидными бляшками, и спутанные пучки волокон, называемые нейрофибриллярными, или тау-клубками.

Эти изменения разрушают нервные клетки и в конечном итоге вызывают их гибель. Утрата мозговой ткани разрушает память и мыслительные способности и, в конечном итоге, нарушает способность выполнять повседневные задачи.

С помощью позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ КТ) путем визуализации клубков тау, но не амилоидных бляшек, медикам удалось предсказать будущую потерю мозговой ткани у людей с болезнью Альцгеймера.

Такая визуализация может сыграть роль в отслеживании развития заболеваний и тестировании новых методов лечения, направленных на накопление тау-белка в головном мозге.

В ходе исследований ученые разработали молекулы, которые позволяют им использовать ПЭТ-визуализацию для измерения уровней амилоидных бляшек и клубков тау в живой ткани мозга. Эти молекулы назвали индикаторами. Они позволяют увидеть, могут ли уровни амилоида или тау в мозге предсказать потерю вещества мозга с течением времени.

Данные, полученные в ходе американских исследований, подхватила группа ученых из Швеции и Великобритании. Они разработали способ прогнозирования болезни Альцгеймера на основе лишь анализа крови пациента. Именно эти данные могут рассказать о еще непроявившихся признаках когнитивного расстройства.

Справочно. Определение накопления в мозге амилоидных бляшек, которые состоят из белков бета-амилоидов, свидетельствующие о старте процесса ухудшения способностей сознания, проявляют себя в крови человека еще за несколько лет до проявления очевидных признаков болезни.

Частые вопросы

Какие основные симптомы болезни Альцгеймера?

Основные симптомы болезни Альцгеймера включают потерю памяти, путаницу во времени и месте, изменения в настроении и поведении, а также ухудшение когнитивных функций.

Какие методы диагностики используются для выявления болезни Альцгеймера?

Для диагностики болезни Альцгеймера могут применяться нейропсихологические тесты, нейровизуализация, анализ биомаркеров в крови и спинномозговой жидкости, а также нейрофизиологические методы, такие как ЭЭГ и МРТ.

Каковы особенности диагностики болезни Альцгеймера на ранних стадиях?

Диагностика болезни Альцгеймера на ранних стадиях может быть сложной из-за непроявления явных симптомов. В таких случаях используются более специализированные тесты и методы, такие как позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) с маркером амилоида.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Обратитесь к врачу при первых признаках памяти, мышления или поведения, которые вызывают беспокойство. Раннее обнаружение болезни Альцгеймера может помочь начать лечение на ранней стадии и замедлить прогрессирование заболевания.

СОВЕТ №2

Проведите комплексное обследование, включающее неврологическое и психологическое тестирование, а также нейрообразовательные исследования, такие как МРТ или ПЭТ-сканирование мозга. Это поможет получить более точное представление о состоянии мозга и выявить возможные изменения, характерные для болезни Альцгеймера.