Болезнь Шинца: что это такое?

• Болезнь Шинца или на медицинском языке – остеохондропатия кости пятки, была впервые описана в 1907 году хирургом из Швеции Хаглундом, чуть позже ее изучением занялся сам Шинц, чье имя и носит заболевание.
• Чаще всего поражает детей: мальчиков в возрасте 9–11 лет, девочек – 7–8 лет.
• Также подвержены патологии взрослые, активно занимающиеся спортом.

Болезнь Шинца – что это такое?

Болезнь Шинца – это заболевание, которое характеризуется нарушением процесса окостенения в бугре пяточной кости.

В результате плохого кровоснабжения в районе губчатой кости развивается так называемый асептический некроз (разрешение элемента сустава).

Патологическому процессу могут подвергаться как обе конечности, так и одна.

Признаки и симптомы заболевания

Развитие болезни у каждого пациента может проявляться по-разному – у одних в острой форме, у других – в вялотекущей.

Основными симптомами данной патологии являются:

• боль в пятке, которая начинает усиливаться во время или после движения;
• появление припухлости в месте поражения сустава;
• затруднение процесса сгибания и разгибания стопы;
• во время пальпации припухлости больной может жаловаться на резкие болевые ощущения;
• покраснение кожи и повышение местной температуры;
• хромота больной ноги во время ходьбы;
• невозможность встать на пораженную ногу без дополнительной поддержки (трость, костыль);
• могут наблюдаться болевые ощущения в месте прикрепления ахиллова сухожилия к пяточной кости;
• во время сна или нахождения ноги в горизонтальном положении боль немного стихает или проходит совсем;
• при движении больной опирается на передний отдел стопы, с целью ослабления болевых ощущений.

В некоторых случаях может наблюдаться атрофия и гиперестезия кожи на пятке, а также атрофия мышц голени.

Симптомы болезни пятки Шинца сохраняются на протяжении довольно долгого времени.

У детей они могут исчезнуть только после окончания роста стопы.

Причины возникновения болезни Шинца

Окончательной причины, которая приводит к появлению данной патологии, медики до сих пор не выявили.

Но есть несколько факторов, которые могут способствовать развитию заболевания:

• постоянная нагрузка на мышцы;
• болезни эндокринной системы, связанные с нарушением гормонального фона;
• занятия отдельными видами спорта, во время которых происходит перенапряжение сухожилий мышц подошвы стопы;
• нарушение процесса усвоения организмом кальция;
• заболевания сосудистого характера;
• нервно-трофические расстройства;
• генетическая предрасположенность;
• микротравмы в области пяточного бугра вследствие недостаточного кровоснабжения.

У детей и взрослых развитие этой патологии провоцируют одни и те же факторы.

Методы диагностики

Диагностика заболевания выполняется несколькими способами:

• Опрос и осмотр стопы больного. По его результатам устанавливается: время появления первых болевых ощущений и других симптомов патологии, возможные причины развития заболевания (ушибы, растяжения, генетическая предрасположенность и т.д.);
• Рентгеновская диагностика. При болезни Шинца на снимке будет наблюдаться пятнистость паточной кости и отсутствие гомогенности тени ее бугра. В некоторых случаях возможно наличий отложения солей, которые видны как небольшие островки.

При тяжелых формах заболевания отчетливо просматриваются такие рентгенологические признаки как отделение фрагментов краевой кости и увеличение расстояния между пяточной костью и апофизом. 

Болезнь Шинца на снимке

Также стоит учесть, что для исключения множества других заболеваний (пяточная шпора, остеомиелит, туберкулез пяточной кости, периостит, ахиллобурсит и т.д.) необходимо проведение дифференциальной диагностики.

Лечение болезни Шинца

Выбор метода лечения заболевания во многом зависит от состояния больного и степени сложности патологии.

При обострении болезни прописывается полный покой пораженной стопы.

Воспаленную конечность в обязательном порядке фиксируют гипсовой лонгетой.

Консервативное лечение

Лечение заболевания всегда начинается с применения консервативных методов, хотя во многих случаях они малоэффективны. Первое, что необходимо сделать – разгрузить пяточную кость от длительной нагрузки.

Для этого применяют тутора с разгрузочными стременами.

1. тутор на голеностопный сустав
2. Фиксируют стопу в положении подошвенного сгибания.
3. В некоторых случаях необходимо сгибание коленного сустава.
4. Также отдельное внимание нужно уделить обуви.
5. Несколько правил:

• запрещается ходить на сплошной подошве, иначе нагрузка на травмированную конечность будет только увеличиваться, в результате чего процесс выздоровления затянется;
• женщинам и девушкам стоит избегать обуви на высоких каблуках;
• для смягчения ударной нагрузки на пяточную кость и разгрузки заднего отдела стопы необходимо приобрести специальную ортопедическую стельку с внутренним и наружным сводом. Как правило, такие стельки изготавливают по индивидуальному заказу.

Физиопроцедуры

Одним из самых незаменимых методов лечения болезни Шинца является проведение физиопроцедур.

Врач на свое усмотрение может назначить:

• электрофорез;
• ультразвук с гидрокортизоном;
• диатермию.

Электрофорез выполняется с применением лекарственных средств, облегчающих боль и снимающих воспаление:

• Новокаин;
• Пирогенал;
• Анальгин;
• Бруфен.

Нередко данная процедура проводится с витаминами В3 и В12.

Домашнее лечение

В домашних условиях облегчить состояние пациента и избавить его от болевых ощущений можно с помощью наложения на пораженную стопу согревающих компрессов.

Компресс с димексидом:

• в пропорции 1:1 смешивается димексид (продается в аптеке) и простая вода, в получившемся растворе смачивается марлевая салфетка и накладывается на пораженный участок стопы.
• Поверх нее кладется полиэтиленовая пленка и укутывается теплой шерстяной тканью;
• компресс держится от 30-40 минут до часа.

Для избавления болевого синдрома можно смазывать пораженное место обезболивающими и противовоспалительными мазями:

• троксевазин;
• диклак;
• фастум;
• долбене;
• ибупрофеновая мазь;
• дип-рилиф и т.д.

Что касается лекарственных средств, то, как правило, их прописывают для восстановления кровообращения.

К ним относят:

• Дибазол;
• Пентоксифиллин;
• Берлитион;
• Эуфиллин.

Из народных методов лечения болезни Шинца хорошим эффектом обладают теплые ванны: 

150-500 грамм морской соли растворить в теплой воде и держать в ванне стопы минут 15-20, после чего ноги ополоснуть и вытереть насухо.

Озокеритные аппликации

Для подготовки к проведению ЛФК, массажу и электрофорезу врач может прописать озокеритные аппликации.

Озокерит – это воскообразный продукт горного происхождения, в состав которого входит углеводород, органические смолы, асфальтены и озокеритовая палочка, обладающая антибиотическими свойствами.

• Суть процедуры в нагревании данного вещества и наложении его на поврежденное место, при этом происходит тепловое воздействие, которое усиливает периферический кровоток и снижает тонус в мышцах.
• аппликация из озокерита на стопу и голеностопный сустав
• Выполнение данных процедур проводят в лечебных учреждениях, либо в домашних условиях.

Парафиновые аппликации дома:

• Взять в равных пропорциях озокерит и парафин. Положить в кастрюлю и поставить ее на водяную баню на средний огонь. Топить около часа.
• Вылить готовое вещество в такую форму, чтобы толщина будущей аппликации была около 1,5 см. Как только на парафине начинает оставаться ямочка от нажатия на него пальцем, он готов к применению.
• Далее, делается своеобразная «одежка» для аппликации – стелется одеяло, поверх него пеленка и клеенка. На клеенку – пласт парафина, на него кладется больная пятка, которую постепенно заворачивают в обратной последовательности.

Длительность процедуры должна составлять от 15 до 30 минут.

Массаж

1. Для лечения патологии врач в обязательном порядке назначает массаж.
2. Так как болезнь Шинца является одним из видов остеохондропатии, то массаж одной только стопы не поможет – в подобных случаях необходимо воздействие на весь организм.
3. Поэтому применяют общий массаж, в котором основной акцент делают на пораженную конечность.
4. При этом интенсивность и сила воздействия должна быть средней степени.
5. Пораженная конечность массируется по «отсасывающей» методике с дальнейшим растиранием пяточной зоны.

Выполняют процедуру ежедневно в течение 15–20 дней. Далее, делается перерыв 1–1,5 месяца, после чего курс возобновляется.

Так может продолжаться либо до полного выздоровления, либо до окончательной остановки роста стопы ребенка.

Лечебная физкультура

Для восстановления кровообращения рекомендуется специальная лечебная физкультура для стоп.

Заключается она в выполнении упражнений, способствующих лучшему оттоку венозной крови, снижению болевого синдрома, а также укреплению и растяжению мышц.

Упражнения:

• Лечь на пол тем боком, на стороне которого находится пораженная конечность (если болит правая стопа – на правый, левая – на левый). Согнутую руку в локте подставить под голову. Ногу, находящуюся сверху вытянуть в сторону. Стопу больной конечности немного приподнять и, не отрывая ноги от пола, делать ей вращательные движения. Продолжать около минуты.
• Встать на твердую поверхность. Не спеша поднять пальцы ног вверх и раздвинуть их. При этом нужно стараться, чтобы часть стопы от пяток до подъема свода оставалась на полу. Задержаться в данном положении на 10 секунд. Расслабиться и повторить еще пару раз.
• Сесть на стул, попеременно приподнимать и опускать пальцы ног, оставляя пятку неподвижной.
• Сидя на стуле, колени в прямом состоянии. На несколько секунд соединить подошвы стоп, затем расслабиться и повторить упражнение.
• Сесть и положить больную ногу на колено другой. С умеренным напряжением вращать стопой верхней ноги несколько секунд. Затем темп немного увеличить и считать до 16-20 кружений.

Хирургическое вмешательство

Если консервативное лечение не дает нужных результатов, то врач может назначить невротомию подкожного и большеберцового нерва.

Заключается данная операция в полном поперечном отсекании нервного ствола.

В результате хирургического вмешательства с применением местного наркоза, редко – общего, в области пятки может исчезнуть не только болевая, но и кожная чувствительность.

Если до хирургического вмешательства пациент передвигался самостоятельно, то ему прописывают ношение простой ортопедической обуви и при необходимости – дополнительные опоры (костыли).

Если же до операции больной не мог ходить самостоятельно, то для освоения навыков стояния применяются специальные аппараты с захватами коленного сустава.

Возможные осложнения

При правильном и своевременном лечении заболевания происходит полное восстановление пяточной кости и ее структуры. Если с лечением было затянуто, то пяточный бугор останется деформированным и увеличенным в размере. Подобное осложнение никак не повлияет на функцию стопы, но в значительной степени затруднит ношение обуви.

Профилактика

В качестве профилактики заболевания необходимо подбирать обувь с широким задником, небольшим каблучком и супинатором для свода стопы. Данная рекомендация особенно актуальна для детей и подростков, так как у них еще незакончен процесс формирования костей стопы.

Часто задаваемые вопросы

Когда можно приступать к занятиям спортом?

Болезнь Шинца и спорт – это две взаимосвязанных вещи, ведь появление этой патологии очень часто связанно именно с активными нагрузками.

О том, когда можно возобновлять тренировки после лечения остеохондропатии пяточной кости, мнения специалистов расходятся:

• одни из них считают, что продолжать заниматься можно сразу же после стихания острого периода заболевания, даже несмотря на присутствие болевых ощущений;
• другая часть врачей рекомендует возобновлять тренировки только после полного угасания всех симптомов заболевания. И то, с изменением режима тренировок – делать их менее интенсивными.

Берут ли в армию при болезни Шинца?

Да, берут, но только после прохождения должного лечения и окончательного выздоровления.

Как долго необходимо носить ортопедическую обувь?

Временных промежутков ношения ортопедической обуви нет – как минимум до стихания боли. Но желательно чтобы ребенок ходил в специальной обуви до остановки роста стопы.

Можно ли врач поставить диагноз «болезнь Шинца» без проведения рентгена, основываясь только на симптомах?

• Нет, большинство клинических признаков могут свидетельствовать и о наличии других патологий.
• Проведение рентгеновского исследования обязательно.
• При своевременном обнаружении первых симптомов и обращении к врачу, в большинстве случаев, удается избежать тех ситуаций, когда единственным методом лечения болезни Шинца является хирургическое вмешательство.
• Поэтому появление даже незначительной боли в области стопы должно насторожить.
• Забота о себе сейчас – залог крепкого здоровья в будущем.

Болезнь Шинца – что это такое?

Остеохондропатия или болезнь Шинца представляет собой заболевание, которое проявляется в виде разрушения губчатой кости пяточного бугра. Данная патология развивается как у взрослых людей, так и у детей.

Методов лечения болезни Шинца множество, но все они должны назначаться врачом, учитывая индивидуальные особенности пациента. Чтобы справиться с этим недугом, стоит знать основные причины его появления, симптоматику и методы диагностики.

Остеохондропатия пяточной кости подразумевает под собой нарушение окостенения именно в области бугра пятки. Из-за неправильного кровоснабжения запускаются процессы асептического некроза губчатой кости. Разрушение части сустава может протекать как в одной конечности, так и на обеих.

Остеохондропатия способна развиваться из-за длительного и постоянного перегруза стопы. Зачастую в зоне риска пребывают спортсмены, а также те, кто перенес незначительные травмы пяток. Пяточный бугор несет на себе большую нагрузку во время бега, ходьбы, прыжков. Все спортсмены подросткового возраста при наличии травм в этой области также могут стать жертвой остеохондропатии.

Болезненность в пяточной зоне способна сохраняться длительное время, но у ребенка по мере взросления болезнь может самопроизвольно пройти. Пока ребенок будет расти, пока может сохраняться боль в суставе.

Признаки и симптомы заболевания

Остеохондропатия у детей при первых клинических проявлениях дает про себя знать в виде незначительной боли в области пятки. Болезненность на этом этапе незначительная, поэтому особого внимания на раннем этапе развития недуга не уделяется.

Со временем боль начинает усиливаться, особенно проявляются дискомфортные ощущения во время ходьбы, при сильном беге и прыжках. Симптоматика болезни Шинца проявляется следующим образом:

•      Отечность пяточной зоны;
•      При прикосновении боль усиливается;
•      Уменьшается подвижность конечности;
•      Появляется хромота;
•      Место поражения становится горячим, повышается местная температура конечности;
•      При ходьбе отмечается быстрая утомляемость;
•      Боль уменьшается, если долгое время пребывать в горизонтальном положении и не напрягать ногу;
•      Появляется желание ходить только на носочках;
•      Боль распространяется на сухожилие:
•    Может наблюдаться атрофия мышц голеностопа.

Течение болезни протекает у каждого пациента сугубо индивидуально. Если одни отмечают легкую болезненность и небольшой дискомфорт во время ходьбы, то другие описывают свои ощущения с нетерпимой болью. Прогрессирует остеохондропатия также по-разному, различают как вялотекущий, так и стремительный вид болезни.

Причины возникновения болезни Шинца

Чрезмерная нагрузка на стопы – провокатор развития остеохондропатии пяточной кости. Также стать жертвой этого заболевания могут те пациенты, которые ранее переносили неоднократные травмы стопы. Профессиональные занятия спортом способны чрезмерно напрягать эту области, особенно при беге, прыжках в высоту, длину, спортивной ходьбе, танцах.

Некоторые врачи не исключают фактор генетической предрасположенности. Дополнительно спровоцировать это заболевание способны болезни щитовидной железы, патологии обменных процессов в организме, болезни сосудов нижних конечностей.

Основными провокаторам остеохондропатии пяточной кости являются:

•       Физическая нагрузка на ноги;
•       Травмы;
•       Сбои в работе гормональной системы;
•       Патологии, связанные с переработкой кальция;
•       Патологии нервно-трофического характера;
•       Неудобная обувь;
•       Инфекционные заболевания;
•       Неправильное формирование новой кости.

Чтобы определить точную причину возникновения болезни, стоит обратиться к узкопрофильному врачу ортопеду. Для предотвращения еще большего усугубления течения болезни, выявление провокатора недуга будет неизбежным элементом терапии.

Болезнь Шинца у детей

У детей зачастую остеохондропатия начинает проявляться на период пубертатного развития, но раньше диагностировалась данная болезнь и в возрасте 7-8 лет. Ребенок при такой болезни начинает замечать болезненность в области пятки, становится менее активным.

Болезнь Шинца имеет пять стадий развития:

•       1 стадия – на этом этапе протекает асептический некроз. Это говорит о том, что появляется очаг омертвения, который теряет обычное питание.
•       2 стадия — вдавленный перелом. Из-за элементарных физических нагрузок некрозный участок начинает продавливаться. Одна часть кости начинает замещать другую.
•       3 стадия – фрагментация. Кость, которая ранее была повреждена, делится на отломки.
•       4 стадия. На этом этапе протекает рассасывание омертвевших тканей.
•       5 стадия – репарация. Область, которая была поражена, начинает обрастать соединительной тканью, которая в будущем будет заменена новой костной тканью.

Именно такая последовательность течения болезни у детей дает возможность заметить прекращение патологии, как только ребенок перестает расти.

Классификация остеохондропатии, кроме стадий развития, разделяется по типу распространенности патологии. Данный недуг замечают как на одной конечности, так и на обеих. Чаще отмечается поражение именно одной стопы.

Методы диагностики

В обычных государственных или частных медицинских учреждениях занимается этой болезнью врач-ортопед. Чтобы поставить правильный диагноз, одной беседы с пациентом будет мало. Специфический комплекс симптомов помогает определить болезнь, но важно знать ее стадию развития и индивидуальные особенности больного. Для этого первый этап диагностики зачастую заключается в следующем:

•      Изучение истории болезни;
•      Полный анализ анамнеза;
•      Пальпация нижних конечностей;
•      Беседа с больным.

Если остеохондропатию диагностируют у ребенка, то на приеме обязательно должен быть родитель, который дополнительно расскажет об особенностях течения заболевания.

Чтобы исключить сопутствующие болезни, необходимо провести сдачу крови на общий анализ, общеклинический анализ мочи, биохимический анализ крови, ПЦР-пробы, серологические тесты.

Рентген при болезни Шинца проводят в боковой проекции. Врачи должен точно поставить диагноз, провести четкую дифференциацию остеохондропатии от остеомиелита, бурсита, периостита, туберкулеза костей, острого воспаления пятки, опухолевых процессов в этой области стопы.

Лечение болезни Шинца

Лечение болезни Шинца подбирается врачом-ортопедом сугубо индивидуально для каждого пациента, так как у всех разная острота боли, проявление классических симптомов и т.д. Важно учитывать стадию развития болезни и общее состояние больного.

Для снятия острой боли применяют нестероидные противовоспалительные лекарственные средства. Выбранный препараты должны не только уменьшить воспаление, но и замедлить процесс некроза тканей.

Комплексно улучшить состояние помогут также витаминные комплексы и сосудорасширяющие лекарства.

Особенно актуальный прием этих медикаментов тем людям, которые имеют патологии сосудов нижних конечностей, но всю терапию подбирает только лечащий врач.

Для местного лечения уместно назначение мазей с обезболивающим эффектом. Они на время уменьшают интенсивность симптоматики.

Что касается физиотерапевтических процедур, то врачи-ортопеды уделяют особое внимание следующим методам лечения:

1.      Электрофорез;
2.      Микроволновая методика;
3.      Озокерит;
4.      Магнитотерапия;
5.      Ультрафиолет с гидрокортизоном;
6.      Ударно-волновая методика;
7.      Парафиновая аппликация;
8.      Диаметрия.

Кроме приема медикаментов и физиопроцедур, ортопеды настаивают на подключении к лечению аппаратного или ручного массажа. Такие лекарственные процедуры должен проводить только профессиональный массажист. Не стоит снимать со счетов ЛФК. Упражнения подбираются только лечащим врачом и на определенной стадии терапии.

Также помочь в лечении остеохондропатии пяточной кости помогут холодные компрессы. Местная температура в этой области заметно повышается, поэтому такие процедуры снимут воспаление и уменьшают отечность тканей.

После всех принятых мер врач повторно посылает пациента на процедуру рентгенографии. Если никаких положительных изменений не наблюдается, то врач прибегает к хирургическому методу лечения.

Операцию проводят путем невротомии. Такая процедура не только заставит забыть о боли в пяточной зоне, но и сделает кожу в области воздействия малочувствительной.

Возможные осложнения

Если лечение будет несвоевременным, или оно было неправильным, то пациент имеет все шансы остаться с деформированным пяточным бугром.  В таком случае будет сложно подбирать обувь. Кроме того, могут начать патологические процессы в сосудах нижних конечностей, изменится походка, что приведет к искривлению позвоночника. Такая проблема особенно опасна для детей, так как их организм точно запускает процессы активного роста.

Профилактика

Чтобы последствия болезни Шинца не пугали родителей, стоит запомнить несколько мер профилактики этой болезни:

1.      Носить обувь с ортопедическими стельками;
2.      Избегать ношения обуви на сплошной подошве и высоком каблуке;
3.      Обувь должна быть с широким задником и супинатором;
4.      Вести в меру активный образ жизни;
5.      Соблюдать правильное питание;
6.      Стараться избегать микротравм стопы.

Людям, которые чрезмерно нагружают нижние конечности, стоит в целях профилактики проходить 1 раз в год рентгенологические исследование стопы. Особенно актуально это правило для спортсменов. Если в роду были подобные патологии пяточной кости, то ребенка стоит регулярно водить на профилактические осмотры к педиатру. Прогноз на полное выздоровление благоприятный.

Как лечить болезнь Шинца у детей народными средствами?

Широкое распространение, но скромную известность сегодня имеет болезнь Шинца у детей. Это заболевание представляет собой асептический некроз пяточной кости. Первое документальное упоминание об этом явлении зафиксировано еще в 1907 году шведским хирургом Хаглундом.

Позже за подробное изучение болезни взялся сам Шинц. Он сделал огромный вклад в разработку вопроса лечения хондропатии кости, благодаря чему феномен получил его имя.

Болезнь Шинца – это проблема, чаще всего спровоцированная регулярной перегрузкой пятки и недостаточным кровоснабжением. Структура пяточной кости позволяет классифицировать ее как губчатую кость. Она берет на себя нагрузку всего нашего тела в процессе спокойного передвижения, бега или прыжков.

В стопе сосредоточены сухожилия, суставы и связки, которые фиксируются благодаря пяточной кости. Ее тыльная часть имеет небольшой бугорок, который и является участком поражения болезни Шинца у детей. В период нагрузки на бугорок сосуды недополучают необходимую норму питательных веществ. Кость начинает разрушаться изнутри без видимых внешних признаков.

Почему возникает болезнь Шинца у детей и взрослых все еще не известно до конца, но заболевание может появляться ввиду следующих факторов:

• генетическая наследственность;
• воспаление в районе ахиллова сухожилия;
• последствие перенесенной инфекции;
• излишняя физическая нагрузка на пяточный бугор;
• микротравмы пяточной кости, спровоцированные слабым кровоснабжением;
• нарушение процессов обмена и усвоения веществ в организме;
• сосудистые расстройства ступней ног;
• повышенная физическая нагрузка при спортивных занятиях;
• заболевания эндокринной системы на почве гормонального расстройства.

Чаще всего фиксируют болезнь Шинца у детей и подростков. Наиболее подвержены риску заболевания девочки в возрасте 7-8 лет. У юношей симптомы болезни Шинца проявляются реже и в более позднем возрасте, — 9-11 лет. Пораженными могут оказаться как две ноги сразу, так и всего одна.

Вместе с тем, как взрослеет ребенок, болезнь может пройти сама. Однако, болевые симптомы могут продолжать проявлять себя вплоть до завершения роста подростка.

Чаще всего болезнь Шинца встречается у спортивных детей, но иногда и малоподвижные ребята имеют ее симптомы из-за генетической предрасположенности.

Развитие болезни – индивидуальный процесс. Там, где одни пациенты при латентном протекании заболевания даже не чувствуют проявления симптомов, другие опираются на пятку при ходьбе с ощутимой болью.

Основные симптомы болезни Шинца:

• боль в тыльной части стопы во время передвижения;
• сгибание и разгибание стопы приносит дискомфорт и даже болевые ощущения;
• хромота при ходьбе из-за болезненных ощущениях при опоре на стопу;
• покраснение кожи в районе пяточной кости;
• образование припухлости в месте крепления сухожилий и суставов;
• общее повышение температуры тела либо жар в очаге боли;
• стихание боли после завершения ходьбы и принятия лежачего положения.

При возникновении непривычных болевых симптомов пятки лучше обратиться к ортопеду для прохождения диагностических процедур.

Шинц выявил пять стадий изучаемого заболевания:

1. Асептический некроз. Нестабильность процесса кровообращения ведет к ухудшению питания тканей пятки, что ведет к их оцепенению.
2. Импрессионный перелом. Пораженный участок пятки продавливается за счет скопления в нем мертвых тканей, которые утратили способность выполнять свои функции.
3. Поврежденное место пяточной кости дробится на осколки.
4. Некроз тканей рассасывается.
5. В местах образования некротизированных тканей появляется соединительная ткань, которая со временем замещается новой костью.

Окончательный диагноз выставляет врач-ортопед. Он руководствуется анамнезом, информацией, полученной при опросе и осмотре, и рентгенологическими признаками. По результатам визуального осмотра ребенка врач устанавливает возможные причины появления болезни Шинца, определяет время начала ее развития и фиксирует имеющиеся симптомы.

Рентгенография может показать:

• пятна в районе паточной кости и отсутствие однородности затемнения пяточного бугра;
• отсутствие однородности структуры ядра окостенения;
• возможные места разрыхления пяточной кости;
• процесс формирования обновленного губчатого вещества в отдельных участках кости пятки;
• при остром протекании заболевания можно увидеть отделение осколков и образование пространства между костью пятки и апофизом.

Поскольку пяточный бугор часто имеет около четырех эпицентров окостенения, этот факт иногда затрудняет диагностику болезни Шинца. Для формирования правильного диагноза ортопед может назначить сравнительную рентгенодиагностику. Если эта процедура не дает полной картины для вынесения диагноза, пациента отправляют на КТ или МРТ пятки.

Необходимо учесть, что боль в ноге может оказаться не только признаком болезни Шинца, но и симптомом других заболеваний пяточной кости.

Дискомфорт в области пяточной кости может оказаться предпосылкой туберкулеза костей, периостита пятки, бурсита, остеомиелита.

Лечение заболевания может происходить двумя способами: народными средствами дома или в поликлинике под руководством врача. сходя из возраста ребенка и этапа протекания болезни, врач выбирает необходимое лечение.

Обычно оно имеет консервативную форму: стопу фиксируют в неподвижном состоянии при помощи гипсовой лонгеты.

Пациенту назначают компрессы, лекарства и физиопроцедуры (озокерит, электрофорез, микроволновая терапия, ультразвук по отдельности или в комплексе).

Для лечения болезни Шинца у детей подходят Парацетамол и Ибупрофен, как наиболее безопасные в возрасте до 16 лет. Если же указанные средства не дают нужного эффекта, или болезнь поразила взрослого, обычно назначают Кетопрофен или Диклофенак.

Для улучшения кровообращения в организме больному могут выписать Дибазол, Троксевазин, Берлитион. Показаны к применению и витамины, в частности, В6 (улучшает обменные процессы белков и жиров) и В12 (способствует усвоению кислорода клетками).

Хороший эффект при ранних этапах болезни Шинца у детей могут оказать обезболивающие мази. Применяют Диклак, Долобене, Фастум гель и т.д. Важно убедиться перед использованием, что мазь показана к использованию детям.

Очень редко, но все же встречается необходимость хирургического вмешательства. Данный метод применяется при отсутствии результата от консервативных мероприятий.

Врач производит поперечное отсечение большеберцового и подкожного нерва.

Побочным эффектом такого хирургического вмешательства является потеря ребенком чувствительности в тыльной части стопы, но это никак не мешает при ходьбе.

Необходимо отметить, что, если перед операцией ребенок мог самостоятельно передвигаться, для реабилитации ему рекомендуют ношение ортопедической обуви. Иногда таким детям требуется дополнительная опора (костыли, трость). Если больной не мог самостоятельно передвигаться еще до того, как его прооперировали, — ортопед применяет специализированные аппараты, захватывающие коленный сустав.

Когда болезнь Шинца была вовремя диагностирована и вылечена, пяточная кость регенерируется. Если же лечение не было оказано вовремя, пяточный бугор остается деформированным. Это не обязательно сопровождается болевыми ощущениями, но однозначно принесет дискомфорт при подборе и ношении обуви ребенком.

Своевременное обращение к профильному специалисту поможет избежать хирургического вмешательства.

Народные средства также могут помочь при болезни Шинца. Эффективным методом домашнего лечения считается применение теплых ванн с морской солью, которую растворяют в воде в количестве 400 г и окунают в раствор стопы на 15 минут. Ежедневное применение такой процедуры помогает избавиться от болевого синдрома и дискомфорта в ногах.

Поскольку болезнь Шинца чаще всего касается детей, стоит обратить внимание на их возрастные особенности. Ключевым фактором здесь является тот факт, что нога ребенка находится в процессе развития, как и все тело. Для правильного формирования стопы необходимо подбирать удобную обувь, которая имеет:

• широкий и устойчивый каблук;
• супинатор;
• жесткий задник, фиксирующий пятку.

Чаще всего прогнозы оказываются положительными. Проявление симптомов болезни Шинца у детей исчезает уже через два года после терапии. Если этого не происходит, и боль продолжает тревожить, полное выздоровление происходит после того, как стопа перестает расти.

Болезнь Шинца

Болезнь Шинца – это асептический некроз бугра пяточной кости. Чаще страдают девочки подросткового возраста. Причина развития окончательно не выяснена. Патология проявляется постепенно усиливающимися болями в области пяточного бугра. Боли становятся более интенсивными при движениях и нагрузке. Со временем из-за выраженного болевого синдрома пациенты начинают ходить с опорой только на переднюю часть стопы. Диагноз выставляется на основании симптомов и характерных рентгенологических признаков. Лечение обычно консервативное, включает ограничение нагрузки на конечность, ЛФК, физиопроцедуры, медикаментозную терапию. В отдельных случаях показаны операции.

M93.8 Другие уточненные остеохондропатии

Болезнь Шинца (остеохондропатия бугра пяточной кости, болезнь Хаглунда-Шинца) – остеопатия апофиза (бугра) пяточной кости. Провоцирующим моментом являются постоянные перегрузки стопы (обычно при занятиях спортом) и повторяющиеся травмы пяток, иногда незначительные. Как правило, данная остеохондропатия развивается у девочек 10-16 лет, мальчики страдают реже.

Нередко поражаются обе пятки. По мере взросления болезнь самопроизвольно проходит. Боли в пятке могут сохраняться достаточно долго, порой – до завершения роста ребенка. Данная патология чаще выявляется у спортсменок, однако иногда встречается и у малоактивных детей. Относится к заболеваниям юношеского и детского возраста, у взрослых встречается очень редко.

Причиной возникновения болезни Шинца является асептический некроз пяточного бугра, который может возникать в результате генетической предрасположенности, нарушений обмена, нейротрофических расстройств, перенесенных инфекций и частых травм стопы. Пусковым фактором становится высокая механическая нагрузка на бугор пяточной кости, сухожилия стопы и ахиллово сухожилие.

Генетическая предрасположенность определяет малое количество или уменьшенный диаметр сосудов, участвующих в кровоснабжении пяточной кости, а инфекции, травмы и другие обстоятельства оказывают неблагоприятное влияние на состояние артерий. Из-за чрезмерных нагрузок тонус сосудов нарушается, участок кости перестает в достаточном количестве получать питательные вещества, развивается асептический некроз (разрушение кости без воспаления и участия инфекционных агентов).

Пяточная кость – самая крупная кость стопы, по своей структуре относится к губчатым костям.

Она несет значительную часть нагрузки на стопу при беге, ходьбе и прыжках, участвует в образовании нескольких суставов, является местом прикрепления связок и сухожилий.

На задней поверхности кости есть выступающий участок – пяточный бугор, который и поражается при болезни Шинца. В средней части к этому бугру прикрепляется ахиллово сухожилие, а в нижней – длинная подошвенная связка.

В травматологии и ортопедии выделяют пять стадий болезни Шинца:

• Асептический некроз. Питание участка кости нарушается, возникает очаг омертвения.
• Импрессионный (вдавленный) перелом. Омертвевший участок не может выдерживать обычные нагрузки и «продавливается». Одни участки кости вклиниваются в другие.
• Фрагментация. Пораженная часть кости разделяется на отдельные отломки.
• Рассасывание некротизированных тканей.
• Репарация. На месте некроза образуется соединительная ткань, которая в последующем замещается новой костью.

Обычно заболевание развивается в пубертатном возрасте, хотя возможно и более раннее начало – описаны случаи патологии у пациентов 7-8 лет. Начинается исподволь. Возможны как острые, так и постепенно усиливающиеся боли в пятке. Болевой синдром возникает преимущественно после нагрузки (бега, продолжительной ходьбы, прыжков).

В области пяточного бугра появляется видимая припухлость, однако признаки воспаления (гиперемия, характерное давление, жжение или распирание) отсутствуют. Отличительными признаками болевого синдрома при болезни Шинца является появление болей при вертикальном положении тела через несколько минут или сразу после опоры на пятку, а также отсутствие болей в ночное время и в покое.

Тяжесть заболевания может различаться. У части пациентов болевой синдром остается умеренным, опора на ногу нарушается незначительно. У другой части боли прогрессируют и становятся настолько невыносимыми, что опора на пятку полностью исключается. Больные вынуждены ходить, опираясь только на средний и передний отделы стопы, у них возникает потребность в использовании трости или костылей.

При внешнем осмотре у большинства пациентов выявляется умеренный локальный отек и атрофия кожи. Нередко имеет место нерезко или умеренно выраженная атрофия мышц голени.

Характерной особенностью болезни Шинца является кожная гиперестезия и повышенная тактильная чувствительность пораженной области. Пальпация области пяточного бугра болезненна.

Разгибание и сгибание стопы затруднены из-за боли.

Диагноз болезнь Шинца выставляется специалистом-ортопедом с учетом анамнеза, клинической картины и рентгенологических признаков. Наиболее информативен снимок в боковой проекции.

Рентгенография пяточной кости на 1 стадии заболевания свидетельствует об уплотнении бугра, расширении щели между бугром и собственно пяточной костью.

Выявляется также пятнистость и неравномерность структуры ядра окостенения, участки разрыхления кости и коркового вещества и смещенные в сторону от центра секвестроподобные тени.

На поздних стадиях на рентгенограммах видны фрагменты бугра, а затем признаки перестройки и формирования нового губчатого вещества кости.

В норме пяточный бугор может иметь до четырех ядер окостенения, что часто затрудняет рентгендиагностику.

В сомнительных случаях выполняют сравнительную рентгенографию обеих пяточных костей либо направляют пациентов на КТ пяточной кости или МРТ пяточной кости.

КТ стоп. Справа определяется нарушение структуры ядра окостенения бугра пяточной кости (болезнь Шинца) в виде выраженного асимметричного разрежения костной ткани. Слева – норма

Дифференциальная диагностика проводится с бурситом и периоститом пятки, остеомиелитом, костным туберкулезом, злокачественными новообразованиями и острыми воспалительными процессами.

Исключить воспаление помогает нормальная окраска кожи в пораженной области и отсутствие специфических изменений крови – СОЭ в норме, лейкоцитоза нет.

Для костного туберкулеза и злокачественных опухолей характерны вялость, раздражительность, отказ от привычного уровня физической активности из-за повышенной утомляемости. При болезни Шинца все перечисленные проявления отсутствуют.

Бурсит и периостит пяточной кости развиваются преимущественно у взрослых, резкие боли возникают по утрам и при первых движениях после перерыва, затем пациент «расхаживается» и боль обычно уменьшается.

Болезнью Шинца страдают подростки, боль усиливается после нагрузки. Окончательно дифференцировать болезнь Шинца от других заболеваний помогает рентгенография, МРТ и КТ.

В сомнительных случаях может потребоваться консультация онколога или фтизиатра.

Лечение обычно консервативное, осуществляется в условиях травмпункта или амбулаторного ортопедического приема. Пациенту рекомендуют ограничить нагрузку на ногу, назначают специальные гелевые подпяточники или ортопедические стельки.

При резких болях возможна кратковременная фиксация гипсовой лонгетой. Больного направляют на озокерит, электрофорез новокаина с анальгином, ультразвук и микроволновую терапию. Для уменьшения болей применяют лед, назначают препараты из группы НПВП.

Показан также прием сосудорасширяющих средств, витаминов В6 и В12.

После уменьшения болей нагрузку на ногу можно возобновить, используя обувь с устойчивым широким каблуком. Ходить в обуви на сплошной подошве не рекомендуется – это увеличивает нагрузку на пяточную область и затягивает выздоровление.

В отдельных случаях при невыносимых болях и отсутствии эффекта от консервативной терапии выполняют хирургическое вмешательство – невротомию подкожного и большеберцового нервов и их ветвей.

Следует учитывать, эта операция не только полностью избавляет пациента от боли, но и приводит к потере кожной чувствительности в области пятки.

Прогноз при болезни Шинца благоприятный – обычно все симптомы исчезают в течение 1,5-2 лет. Иногда боли сохраняются в течение более длительного времени, вплоть до полного завершения роста стопы, но исходом в таких случаях тоже становится полное выздоровление. Профилактика предусматривает исключение избыточных нагрузок, продуманный режим тренировок при занятиях спортом.

Частые вопросы

Что такое болезнь Шинца?

Болезнь Шинца, также известная как гранулематоз Вегенера, является редким системным воспалительным заболеванием, которое поражает кровеносные сосуды. Она характеризуется образованием гранулем (опухолей) в различных органах и тканях, включая кожу, суставы, легкие и почки.

Какие симптомы сопровождают болезнь Шинца?

Симптомы болезни Шинца могут варьироваться в зависимости от пораженных органов, но наиболее распространенными симптомами являются усталость, лихорадка, потеря аппетита, вес и силы, а также боли в суставах и мышцах. У пациентов также может наблюдаться кожная сыпь, язвы во рту, кровотечения и проблемы с дыханием.

Как диагностируется болезнь Шинца?

Диагностика болезни Шинца может быть сложной, так как ее симптомы могут быть схожи с другими заболеваниями. Однако, врачи могут провести ряд исследований, включая анализы крови, биопсию пораженных тканей и образований, а также рентген и КТ-сканирование, чтобы исключить другие возможные причины симптомов.

Как лечится болезнь Шинца?

Лечение болезни Шинца обычно включает применение иммунодепрессантов и противовоспалительных препаратов, таких как глюкокортикостероиды. В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство для удаления гранулем или восстановления поврежденных органов. Регулярное наблюдение у врача и соблюдение рекомендаций по лечению являются важными аспектами управления болезнью Шинца.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Изучите основные симптомы болезни Шинца, чтобы своевременно обратиться к врачу. Болезнь Шинца характеризуется появлением пузырьковой сыпи на коже, которая может быть сопровождена зудом и жжением. Также могут возникнуть общие симптомы, такие как лихорадка, головная боль и утомляемость. Если у вас есть подозрение на болезнь Шинца, обязательно обратитесь к дерматологу для диагностики и назначения лечения.

СОВЕТ №2

Соблюдайте гигиену и предосторожности, чтобы предотвратить распространение болезни Шинца. Поскольку болезнь Шинца является инфекционным заболеванием, важно соблюдать меры предосторожности, чтобы не заразить других людей. Избегайте контакта с пузырьками и кожей, на которой они расположены, не разрывайте их и не трогайте. Также регулярно мойте руки с мылом и водой, чтобы предотвратить распространение инфекции.