Содержание
Кесарево сечение предназначено для того, чтобы без риска для здоровья извлечь ребенка из брюшной полости, если по каким-либо причинам женщина не может родить естественным образом. Дату кесарева сечения обычно назначают заранее, к этой операции готовятся, в том числе и выбирая анестезию.
Если анестезия при кесаревом сечении уже выбрана роженицей или врачом, то следует знать, как будут её проводить, какие плюсы и минусы имеет каждый вид анестезии и повлияет ли это на ребенка.
Наиболее популярными являются три вида анестезии при кесаревом сечении: спинальная, эпидуральная и общий наркоз.
Спинальная анестезия при кесаревом сечении
Спинальная анестезия – вид местной анестезии, которое проводится путем ввода обезболивающего в спинальное пространство, обеспечивая потерю чувствительности в нижней части тела.
В большинстве случаев, спинальная анестезия при кесаревом сечении используется в экстренных ситуациях, требующих немедленного хирургического вмешательства. Спинальная анестезия при кесаревом сечении действует быстро. В течение нескольких минут у роженицы немеет нижняя половина тела. При этом, сама женщина остается в сознании и может помогать врачам отслеживать свое состояние.
Как делают спинальную анестезию при кесаревом сечении
Наиболее популярное исходное положение для ввода медикаментов – поза эмбриона, когда женщина лежит на боку и максимально подтягивает к груди согнутые колени. Это положение хорошо открывает врачам доступ к позвоночнику. Второй вариант необходимой позиции – сидя, руки на коленях, спина выгнута колесом. Анестезиологи предпочитают первый вариант, ведь когда чувствительность нижней части тела будет утрачена под действием лекарства, роженице в положении лежа на боку легче будет перевернуться на спину.
Далее происходит обычная манипуляция перед уколом – место будущего вхождения иглы протирают ваткой с раствором на основе спирта, чтобы в ранку не попала инфекция.
Затем происходит первый укол анестезии. Укола будет два, потому что второй невероятно болезненный, а роженице не нужно испытывать дополнительный стресс. Первый укол действует на малой области. Благодаря первому уколу, кожа и ткани под ней теряют чувствительность к боли, и вторая игла может свободно пройти, не причинив дискомфорта.
Читайте также:
Следующий шаг – своего рода пункция. Только спинномозговую жидкость не забирают на анализ, как при обычной пункции, а вводят туда второй медикамент – анестетик. Данная жидкость находится между позвонками и обеспечивает мгновенное обезболивание.
После уколов место прокола закрывают салфеткой и фиксируют ее. Роженица перестает чувствовать не только боль, но и другие прикосновения.
Если вы никогда не испытывали на себе действие анестезии, понять, что это такое, поможет ваша собственная рука. Лягте на бок и на вытянутую руку положите свою голову. Через непродолжительное время рука онемеет и будет ощущаться как чужая – примерно такой же эффект охватит ваше тело ниже спины на операции.
Видео: Как делают спинальную анестезию
Кому делают спинальную анестезию при кесаревом сечении
Помимо личного выбора пациентки, существует ряд показаний, которые с большой долей вероятности могут привести акушеров к решению использовать именно спинальную анестезию при кесаревом. К таковым относятся:
- ситуация, создающая угрозу жизни плода или матери, требующая немедленного вмешательства. Если можно делать общий наркоз, скорее всего, сделают его, но бывают случаи, когда он противопоказан;
- если начались естественные роды, женщине сделали эпидуральную анестезию, но что-то пошло не так и необходимо завершать процесс кесаревым сечением;
- синдром позднего токсикоза беременных (гестоз);
- порок сердца;
- сахарный диабет;
- хронически повышенное артериальное давление;
- дисфункция почек.
Кому нельзя делать спинальную анестезию при кесаревом сечении
Спинальная анестезия содержит ряд противопоказаний, наличие хотя бы одного из которых может повлечь последствия вплоть до летальных:
- аллергия на используемый анестетик (перед операцией обязательно необходимо сделать пробы);
- сильное давление внутри черепной коробки;
- гипоксия плода
- болезни центральной нервной системы;
- обостренные инфекции (любые, даже герпес);
- сильная потеря крови;
- употребление препаратов, свертывающих кровь, перед началом операции;
- отсутствие любой составляющей необходимого набора препаратов и оборудования для спинальной анестезии, либо достаточно квалифицированного анестезиолога.
От данного вида наркоза также можно отказаться. Письменный и заверенный пациенткой отказ не может быть нарушен.
Преимущества спинальной анестезии
Спинальная анестезия при кесаревом сечении имеет ряд положительных сторон. Этот вид обезболивания никак не отражается на организме ребенка. Препараты попросту не доходят до малыша, поэтому на него и не действуют.
- Роженица сохраняет сознание в момент проведения кесарева сечения, что позволяет врачу отслеживать её состояние.
- Спинальная анестезия при кесаревом сечении обезболивает в течение нескольких минут и, тем самым, имеет широкое использование во время экстренных родов.
- С вероятностью в 100% обезболивает всю нижнюю часть тела. Действие анестетика после инъекции длится 1-4 часа (в зависимости от выбранного препарата)
- Брюшную полость можно подготавливать к операции уже через 2 минуты спустя введения анестетика.
- Спинальная анестезия при кесаревом сечении имеет более легкую технику ввода инъекции в сравнении с эпидуральной или общим наркозом.
- Для инъекции используется более тонкая игла для введения анестетика по сравнению с эпидуральной анестезией
- Действие на ребенка в редких случаях составляет около 4 мл вводимого анестетика. В большинстве случаев, анестетик не оказывает влияние на ребенка.
- Спинальная анестезия при кесаревом сечении не оказывает токсическое воздействие на ЦНС или сердечно-сосудистую систему (поскольку данное воздействие возможно при эпидуаральной анестезии)
- Спинальная анестезия при кесаревом сечении позволяет мышцам полностью расслабиться, что помогает создавать удобные условия для проведения операции кесарево сечение.
Недостатки спинальной анестезии
Этот пункт есть у каждого вида обезболивания, ведь в работе с лекарствами всегда существует риск осложнений.
- Препарат вводят один раз. Добавлять дозу нежелательно. При этом ни один врач не сможет предварительно определить, сколько будет длиться операция. И если что-то пойдет не по плану, время действия анестетика закончится, а операция – нет. Это не значит, что кесарево закончат «по живому». Женщину просто переведут на общий наркоз, однако данная процедура тоже сопряжена с рисками, да и первого крика младенца в таком случае роженица не услышит.
- Неврологические осложнения. Среди наиболее частых осложнений спинальной анестезии после кесарева называют головные боли, которые могут не проходить неделями и даже месяцами.
- Понижение артериального давления у роженицы. Хотя прямого влияния препаратов на организм крохи нет, последствия обезболивания матери все же могут на нем отразиться. В частности, это связано с артериальным давлением, которое падает после ввода анестетика. Пониженное артериальной давление может вызвать гипоксию у плода. Обычно артериальное давление роженицы поднимают с помощью специальных препаратов. Как раз эти лекарства способны вызывать повышенное давление у ребенка. В свою очередь, это отражается на его нервной системе.
Эпидуральная анестезия при кесаревом сечении
Эпидуральная анестезия – вид местной анестезии, которое проводится путем ввода обезболивающего в эпидуральное пространство, обеспечивая потерю чувствительности в нижней части тела.
Отличие эпидуральной анестезии от спинальной анестезии заключается в анатомических пространствах спинного отдела, куда вводят обезболивающие препараты. Также следует отметить, что механизм воздействия обезболивающего также отличается. Спинальная анестезия имеет ограниченное время действия, в то время, как эпидуральная анестезия может действовать неограниченное время, за счет катетера, который вводится роженице.
Как делают эпидуральную анестезию при кесаревом сечении
Первый укол производят точно также, как и в случае с спинальной анестезией – с целью обезболить ткани в области основного укола. Нужное место протирают проспиртованной ваткой и совершают почти безболезненную инъекцию. Введенный препарат начинает действовать мгновенно, и можно почувствовать, как небольшой участок тела немеет.
-
Читайте также:
Вторую иглу вводят в пространство между позвоночником и спинным мозгом, где расположены нервные окончания. Именно на них должна действовать эпидуральная анестезия, блокируя прохождение сигналов к головному мозгу. Анестетик не способен различать болевые и другие сигналы, поэтому блокирует все: прикосновений женщина также не почувствует.
Затем по игле проводят катетер. Он проникает под кожу, заканчивается вместе с окончанием иглы и надежно там фиксируется. Иглу постепенно вынимают, но катетер остается. Теперь через него в организм женщины можно подавать новые дозы анестетика. Действовать лекарства начинают спустя примерно полчаса после второго укола.
Видео: Экстренное кесарево сечение. Эпидуральная анестезия при кесаревом сечении.
Кому нельзя делать эпидуральную анестезию при кесаревом сечении
Ряд запретов во многом сходится со спинальной анестезией, вследствие чего перед окончательным выбором необходима консультация с врачом. Эпидуральная анестезия при кесаревом сечении совершенно точно запрещена тем, у кого:
- существуют травмы позвоночника – как в данный момент, так и ранее перенесенные;
- хронически низкое давление;
- риск или начальное развитие гипоксии у ребенка;
- подозрение на кровотечение, либо имеющееся кровотечение.
Преимущества эпидуральной анестезии
Более сложный метод не всегда значит лучший. Но ряд плюсов есть и у этого обезболивания:
- Женщина тоже находится в сознании, может контролировать свое дыхание и услышит первый крик своего малыша.
- Артериальное давление снижается понемногу, что позволяет врачам лучше его контролировать.
- Если операция в силу любых причин затягивается, анестезию можно продлить без перевода роженицы на общий наркоз.
Недостатки эпидуральной анестезии
- Для врача она достаточно сложна. И если он выполнит любой элемент манипуляции неправильно, это может повлиять на ход операции.
- Игле проще пробить не ту стенку и ввести лекарства в кровь. Если эпидуральный анестетик попадает в кровеносную систему, заметить и локализовать эту проблему сразу невозможно. То есть какое-то время лекарство будет поступать не туда. Это чревато отравлением вплоть до летального исхода.
- Еще одно последствие пробитой «не той стенки» – спинальный блок. Это может остановить сердце.
- Пока эпидуральная анестезия при кесаревом сечении начнет действовать, падающее-поднимающееся давление матери может вызвать гипоксии у ребенка.
- Этот вид анестезии может вообще не подействовать, либо обезболить только одну часть тела. Предугадать такой результат нельзя.
- Возможно проникновение спинномозговой жидкости туда, где ее быть не должно. Анестезия после кесарева сечения закончится, а боли в голове и спине останутся, причем, надолго.
Пока анестезия не закончилась, проследите, чтобы вас положили на кровать правильно – ноги не должны подгибаться или лежать неестественно.
Влияние эпидуральной анестезии на ребенка
Препараты, попадая в организм женщины, оказывают также влияние на организм ребенка. В зависимости от вида обезболивающего, последствия могут быть разными. Как правило, они следующие:
- биение сердца малыша становится рваным или слишком медленным;
- возникновение гипоксии плода;
- неправильное дыхание после появления на свет, иногда это требует искусственной вентиляции легких.
Общий наркоз при кесаревом сечении
Общий наркоз при кесаревом сечении для некоторых рожениц является лучшим видом анестезии. Следует отметить, что общий наркоз – это самый сложный вид анестезии.
Как делают общий наркоз при кесаревом сечении
Женщине вводят укол анестетика, затем ставят трубку с кислородом, чтобы обеспечить вентиляцию легких в момент того, пока женщина будет находиться под наркозом. Действовать препарат начинает буквально в момент его попадания в кровь, после чего роженица входит в состояние сна. Пропадает болевая чувствительность, вводимый препарат влияет на расслабление мышц, снижает и отключает некоторые рефлексы.
Кому делают общий наркоз при кесаревом сечении
Как правило, общий наркоз при кесаревом сечении показан тем роженицам, которым нельзя делать другие виды обезболивания, а кесарево проводить нужно. Но существуют и другие варианты:
- угроза жизни ребенку или матери;
- если существует вероятность осложнений на матке или сильных кровотечений;
- если роженица имеет большой вес;
- при кровотечении.
Если роженица желает провести общий наркоз при кесаревом сечении, то в первую очередь следует отдать должное в выборе хорошего анестезиолога. Неправильная доза анестезии во время проведение операции может привести к непредсказуемым последствиям.
Преимущества общего наркоза
- Действует мгновенно.
- Никак не влияет на артериальное давление. Следовательно, если малыш не предрасположен к гипоксии, задыхаться во время кесарева сечения он не начнет.
- Все мышцы расслаблены, хирург может работать спокойно. Этот же эффект достигается и при других видах анестезии, но в них существует риск недостаточного воздействия или предварительного окончания. К тому же, даже не чувствуя собственных мышц, роженица может их напрягать, поскольку во время спинальной и эпидуральной анестези мозг находится в сознании.
- Многие женщины боятся вида крови. Разумеется, при других видах анестезии пациентка не видит процесс кесарева сечения: на уровне груди врачи всегда ставят ширму, закрывающую обзор. Но не каждая психика способна спокойно перенести осознание того, что живую плоть разрезают скальпелем. Чтобы избавиться от неприятных психологических ощущений и переживаний на тему «вдруг что-то пойдет не так», некоторые женщины предпочитают полное лишение сознания.
Недостатки общего наркоза
- Тошнота, головная боль и помутненный рассудок могут сопровождать женщину на протяжении как нескольких часов после пробуждения, так и нескольких суток. Это зависит от индивидуальных особенностей организма.
- Кашлять после операции больно. Но, скорее всего, придется, потому что роженице ставят трахейную трубку, а она способна раздражать дыхательные пути.
- Даже в полусознательном состоянии у женщины сохраняется рвотный рефлекс. При вводе трахейной трубки желудок может исторгнуть содержимое. Возникнет опасная для жизни аспирация.
Нет нужды слушать тех, кто утверждает, что связь матери с ребенком будет каким-то образом нарушена, если мать не услышит его первый крик. Вы вынашивали малыша девять месяцев. Считанные часы его нахождения вне утробы ничего не решат. Как только вы проснетесь, ребенка принесут на кормление, и ваша связь с ним будет столь же крепкой, как и во время беременности. Так что ничего страшного или малодушного в выборе общего наркоза нет. Ведь сильно нервничающая роженица может даже навредить процессу.
Влияние общего наркоза на ребенка
Анестетики, вводимые в кровь матери, могут попасть в кровь ребенка через плаценту. Сейчас разрабатываются все новые виды наркоза, но все они по-прежнему оказывают влияние на малыша. В частности:
-
Читайте также:
- после появления на свет ребенок вялый, может не закричать в первые секунды. Анестетик повлиял на общую активность его организма, немного приглушив ее;
- могут быть последствия, проявляющиеся даже спустя несколько лет. Это зависит от вида и дозы введенных матери препаратов, а также от продолжительности кесарева сечения.
Подводя итоги
Каждый вид наркоза имеет свои преимущества и недостатки. Какую анестезию выбрать при кесаревом сечении, субъективно решает беременная, объективно ей помогает врач, в зависимости от индивидуальных особенностей и возможных отклонений во время вынашивания ребенка. Факторы, влияющие на успешное проведение анестезии зависит от правильного выбора обезболивающего, самого вида анестезии, а также от профессионализма врачей и наличия соответствующих условий для проведения данного мероприятия.
Выбирая метод анестезии, беременная может руководствоваться личными предпочтениями. Также будущая роженица может написать отказ от проведения той или иной анестезии. Врач выбирает вид анестезии и может аргументировать свой выбор, прогнозируя возможные последствия в зависимости от вашего текущего состояния. Отказываясь от предлагаемого вида обезболивания и выбирая свой собственный, вы подвергаете возможности возникновения рисков во время проведения операции кесарево сечения. Помните о вашем здоровье и здоровье вашего будущего малыша.
Частые вопросы
Какие виды анестезии используются при кесаревом сечении?
При кесаревом сечении могут применяться два основных вида анестезии: спинальная и общий наркоз.
Чем отличается спинальная анестезия от общего наркоза при кесаревом сечении?
Спинальная анестезия вводится в спину и блокирует нервные импульсы, что приводит к обезболиванию нижней половины тела. Общий наркоз, в свою очередь, вводится через вену и вызывает общее состояние безболезненности и потерю сознания.
Какой метод анестезии является предпочтительным при кесаревом сечении?
Выбор метода анестезии при кесаревом сечении зависит от множества факторов, включая медицинские показания и пожелания пациента. Однако, спинальная анестезия часто считается предпочтительным методом, так как она обеспечивает более быстрое восстановление после операции и меньшее количество побочных эффектов.
Какие риски связаны с применением спинальной анестезии при кесаревом сечении?
Хотя спинальная анестезия является относительно безопасной процедурой, она может быть связана с некоторыми рисками. Некоторые из них включают головную боль, низкое кровяное давление, аллергические реакции на анестетики и инфекции. Однако, под контролем опытного анестезиолога, эти риски минимизируются.
Какие преимущества имеет общий наркоз при кесаревом сечении?
Общий наркоз при кесаревом сечении позволяет достичь полной потери сознания и обезболивания, что может быть предпочтительным для некоторых пациентов. Он также позволяет более гибкое управление уровнем анестезии и обеспечивает комфортное состояние во время операции.
Полезные советы
СОВЕТ №1
При выборе типа анестезии для кесарева сечения, обратите внимание на пожелания и рекомендации вашего акушера-гинеколога. Он знает особенности вашего состояния и может подобрать наиболее подходящий вариант анестезии.
-
Читайте также:
СОВЕТ №2
Если вы решаете между спинальной анестезией и общим наркозом, обсудите с анестезиологом все возможные риски и пользу каждого из методов. Помните, что спинальная анестезия обычно имеет более короткое время восстановления и позволяет быстрее начать контакт с ребенком, в то время как общий наркоз может быть предпочтительным в случае осложнений или если у вас есть особые медицинские показания.
Загрузка...
