Профилактика и лечение болезни Альцгеймера

Лечение болезни Альцгеймера представляется серьезной задачей для мировой медицины. Этот вид деменции медленно убивает попавших под его давление. И таких людей не мало. В совокупности с неспособностью разработать эффективное лечение и профилактику болезни Альцгеймера мировое здравоохранение терпит поражение за поражением.

Нельзя сказать, что болезнь Альцгеймера заброшена и исследованиями ее лечения никто не занимается. Новости в лечении болезни Альцгеймера время от времени появляются.

Напомним, что в конце 2018 года был опубликован отчет невролога Дэйла Бредесена (прочитать в специальном журнале “Journal of Alzheimers Disease & Parkinsonism” можно по ссылке https://www.omicsonline.org/open-access/reversal-of-cognitive-decline-100-patients-2161-0460-1000450-105387.html). Dale E Bredesen предлагает отойти от принципов монотерапии.

Уже 11 января 2021 года в компании Eli Lilly (США, Индианаполис) вышел пресс-релиз об окончании второго этапа тестирования нового препарата (донанемаб). Лечение донанемабом нацелено на бета-амилоид N3pG, то есть на разрушение амилоидных бляшек. Релиз можно посмотреть по ссылке https://investor.lilly.com/news-releases/news-release-details/lillys-donanemab-slows-clinical-decline-alzheimers-disease

Да, идут перспективные разработки, но на данный момент эффективного лечения болезни Альцгеймера пока официально не предложено. Остается поддержка и профилактика.

Лечение болезни Альцгеймера — особенности

Несмотря на то, что в настоящее время не разработано схем лечения болезни Альцгеймера, позволяющих полностью вылечить заболевание или остановить прогрессирование деменции, своевременно назначенная поддерживающая терапия может значительно смягчить проявления и частично замедлить развитие болезни.

Современное лечение болезни Альцгеймера включает поддерживающую немедикаментозную, а также лекарственную терапию.

Важным аспектом в лечении болезни Альцгеймера является обеспечение безопасности больного, улучшение его адаптации в социуме, помощь с самообслуживанием и подготовка опекунов, ухаживающих за больным на поздних стадиях заболевания.

При уходе за пациентами с болезнью Альцгеймера важно поддерживать их стабильное эмоциональное состояние, они всегда должны находиться в знакомой приятной обстановке. На поздних стадиях заболевания в доме не следует делать неожиданных перестановок мебели, менять знакомые им предметы интерьера.

Также важно убирать легко бьющиеся и потенциально опасные для больных предметы.
На поздней стадии, когда у пациентов появляется склонность к бродяжничеству, нужно следить, чтобы они не выходили из дому без сопровождения опекуна.

Кроме этого необходимо наблюдать за тем, чтобы больные не оставляли открытыми входные двери, воду, газ, не включали самостоятельно электроприборы.

Справочно. При общении с пациентами с болезнью Альцгеймера важно проявлять терпение, не раздражаться из-за их забывчивости, неуместного поведения, склонности повторять одинаковые вопросы.

Необходимо помнить, что любой стресс может ухудшить их состояние здоровья и спровоцировать прогрессирование деменции.

Немедикаментозное лечение

Немедикаментозная терапия болезни Альцгеймера включает:

• творческую терапию (арт-терапия);
• активное вовлечение пациента в стандартную повседневную деятельность (уборка, прогулки, поход по магазинам);
• частое общение с разными людьми;
• активные (подвижные) игры, а также игры, способствующие развитию логического мышления;
• поддержание физической активности пациента (езда на велосипеде, пешие прогулки, плавание, танцы);
• прослушивание музыки;
• регулярное чтение;
• заучивание стихов;
• изучение иностранных языков;
• игра на музыкальных инструментах.

Справочно. Важно отметить, что постоянное осваивание новых видов деятельности позволяет не только замедлить прогрессирование заболевания, но также и является эффективной профилактикой болезни Альцгеймера.

Регулярные физические упражнения являются хорошей профилактикой болезни Альцгеймера, особенно упражнения, направленные на развитие ловкости и координации движений или требующие заучивания сложных движений (например, танцы).

Также положительно на больных влияет уход за домашними животными, работа на свежем воздухе (уход за садом).

Диета при лечении болезни Альцгеймера

Специальной диеты для лечения болезни Альцгеймера не разработано, однако, существует ряд общих рекомендаций, позволяющих повысить эффективность остальных методов лечения.

Поскольку доказано, что употребление большого количества сахара увеличивает риск развития и скорость прогрессирования болезни Альцгеймера, таким пациентам рекомендовано ограничить употребление сладостей. Однако эта рекомендация не означает полный отказ от употребления сахара.

Пациентам с болезнью Альцгеймера, а также людям с высоким риском развития данного заболевания можно употреблять шоколад, пирожные, конфеты, но в умеренном количестве.

С учетом того, что у таких пациентов часто отмечается выраженное снижение веса и истощение (ввиду отсутствия аппетита и из-за того, что они просто забывают употреблять пищу) их питание должно быть полноценным и сбалансированным.

Плохой аппетит у пациентов с болезнью Альцгеймера может быть связан с тем, что на поздних стадиях они не узнают привычную пищу. Также следует отметить, что некоторые препараты, используемые для лечения заболевания, снижают чувствительность вкусовых рецепторов и ухудшают обоняние.

С целью предотвращения снижения массы рекомендовано включить в диету богатые белками продукты, увеличить употребление фруктов овощей, злаков, орехов. Рекомендовано ограничить употребление мучного, жирного, жареного.

Справочно. Пища должна быть легко усвояемой, богатой витаминами, минералами, макро и микроэлементами.

Поскольку на поздних стадиях пациенты не могут самостоятельно готовить себе еду, за их питанием должны следить опекуны. На последней стадии, когда у больного нарушается процесс глотания, вся пища должна быть полужидкой и перетертой.

Необходимо следить, чтобы пациент употреблял достаточное количество жидкости.

Лечение болезни Альцгеймера — препараты

В ведущий список для лечения болезни Альцгеймера включают группы: холинергических средств, малых нейролептиков, нормотимических препаратов, транквилизаторов, гипнотиков.

Также могут назначаться другие симптоматические и поддерживающие средства (в зависимости от состояния пациента):

• Холинергические средства при лечении болезни Альцгеймера используются с целью блокирования процессов обратного захвата ацетилхолинэстераз. Эти средства считаются частью патогенетического лечения заболевания. К наиболее часто применяемым препаратам относят донепезил и мемантин.
   
• Группа малых нейролептиков используется с целью корректирования поведенческих расстройств, а также нарушений психотического характера. Чаще всего с этой целью применяют препараты хлорпротиксена и сульпирида.
   
• Нормотимические лекарственные средства при лечении болезни Альцгеймера используют с целью стабилизации и коррекции настроения больного, а также для коррекции его биоритмов. Как правило, из этой группы средств применяют препараты вальпроевой кислоты.
   
• Группа транквилизаторов используется для купирования выраженных тревожных состояний и тяжелых неврозов.
   
• Гипнотики назначают с целью коррекции биоритмов и регуляции чередования периодов сна и бодрости. Чаще всего с этой целью используют препараты зопиклона.

Для коррекции тяжелых психических и эмоциональных нарушений могут применять антидепрессанты.

Основные препараты

К основным средствам для лечения болезни Альцгеймера относят:

• ингибиторы холинэстеразы (препараты донепезила, ривастигмина и галантамина, реже используется такрин);
• неконкурентный антагонист рецепторов N-метил-D-аспартат (мемантин).

Справочно. Препараты донепезила, ривастигмина и галантамина обладают одинаковой эффективностью и достаточно хорошо переносятся.

К наиболее частым побочным эффектам, возникающим при лечении этими средствами, относят нарушения работы ЖКТ, проявляющееся диареей, тошнотой, вздутием живота и периодической рвотой.

В единичных случаях могут отмечаться сильные головокружения и нарушения сердечного ритма.

Для снижения риска развития побочных эффектов может использоваться трансдермальная форма ривастигмина (накожный пластырь).

Препараты такрина достаточно эффективны, однако отличаются высокой гепатотоксичностью, поэтому используются редко.

Справочно. Препаратом первой линии при лечении болезни Альцгеймера считается донепезил.

Препарат принимается однократно, а суточная дозировка постепенно увеличивается (для снижения риска развития осложнений от лечения).

Лечение препаратом продолжают, если через несколько месяцев от начала терапии появились функциональные улучшения. При отсутствии эффективности от терапии препарат заменяют другим средством.

Мемантин в лечении

По последним данным, мемантин позволяет устранять когнитивные и функциональные нарушения у пациентов с болезнью Альцгеймера на ранней стадии и корректировать их на более поздних стадиях.

Справочно. Вначале лечения препарат принимают один раз в сутки, а затем, через месяц дозировку увеличивают и разделяют прием суточной дозы на два раза (для снижения риска развития осложнений).

В своем отчете В.Я.Евтушенко (Центральная Московская областная клиническая психиатрическая больница), размещенном в журнале “Психиатрия и психофармакотерапия” (Том 3/N 6/2001) рассказал, что в качестве лекарственного препарата, играющего роль модулятора глутаматергической системы, при лечении больной в возрасте 74 лет (начало болезни), использовали производимый фирмой «Merz» акатинол мемантин.

После двух лет лечения образцы почерка пациентки сильно отличались от первоначальных в лучшую сторону. И общие результаты обследования показали практическое выздоровление. Что удивительно.

Другие препараты для лечения болезни Альцгеймера

Исследования эффективности применения больших дозировок витамина Е для лечения болезни Альцгеймера подтвердили лишь небольшую пользу.

Данных об эффективности лечения болезни Альцгеймера препаратами пирацетама, нитроглицерина, селегилина, винпоцетина, пентоксифиллина и церебролизина отсутствуют.

Также неэффективно лечить заболевание нестероидными противовоспалительными средствами, эстрогенами и ингибиторами циклооксигеназы-2.

Клинические испытания эффективности применения средств, очищающих ткани мозга от бета-амилоидного белка, продолжаются.

Справочно. Эффективность нового лечения болезни Альцгеймера согласно протоколу ReCODE, разработанного американским нейробиологом и неврологом Дэйлом Бредесеном (Dale E Bredesen), также не подтверждена.

Болезнь Альцгеймера — лечение и профилактика

В отсутствии эффективного лечения, все же наряду с профилактикой стоит использовать схемы, позволяющие уменьшить скорость распада личности.

Учитывая дефектность холинэргической системы мозга, при необходимости применения нейролептиков и антидепрессантов следует назначать препараты без выраженных холинолитических свойств (нортриптилин, галоперидол).

Нежелательно применение барбитуратов; при необходимости можно использовать небольшие дозы бензодиазепинов (класс психоактивных веществ со снотворным — сибазон, нозепам).

Больных, по возможности, надо стимулировать к посильной бытовой и социальной активности, избегать преждевременной и длительной госпитализации.

Первичная профилактика болезни Альцгеймера включает:

• отказ от курения, злоупотребления спиртными напитками;
• снижение употребления сахара;
• нормализацию физической активности;
• постоянные тренировки памяти и логического мышления;
• активный образ жизни;
• изучение иностранных языков;
• своевременное лечение сопутствующих заболеваний (диабет, артериальная гипертензия, заболевания щитовидной железы);
• нормализацию уровня холестерина в крови;
• профилактику ожирения.

Справочно. Эффективной вторичной профилактики болезни Альцгеймера, позволяющей достоверно снизить риск развития и прогрессирования заболевания, на данный момент не разработано.

Литература

• Бачурин, С.О. Препараты для лечения болезни Альцгеймера по данным клинических испытаний и основные тенденции в подходах к поиску новых
  лекарственных средств / С.О. Бачурин // Журнал неврологии и психиатрии имени С.С. Корсакова. — 2016. — №8. — С.77-87.
• Опыт клинического применения меманталя у пациентов с умеренной и тяжелой стадиями болезни Альцгеймера / С.И. Гаврилова [и др.] // Журнал неврологии и психиатрии имени С.С. Корсакова. — 2016. — №2. — С.52-57.
• Гаврилова С.И. Фармакотерапия болезни Альцгеймера: миф или реальность? В сб. Болезнь Альцгеймера и старение: от нейробиологии к терапии. М., 1999; 25-31.
• Bredesen DE (2017) The end of Alzheimer’s: The first program to prevent and reverse cognitive decline. (1stedn), Avery, an imprint of Penguin Random House, New York

Частые вопросы

Какие методы профилактики болезни Альцгеймера существуют?

Один из способов профилактики болезни Альцгеймера – это поддержание здорового образа жизни, включая регулярные физические упражнения, здоровое питание, умственную активность и социальное взаимодействие.

Какие методы лечения болезни Альцгеймера используются в настоящее время?

В настоящее время для лечения болезни Альцгеймера используются различные лекарственные препараты, направленные на улучшение когнитивных функций, а также немедикаментозные методы, такие как терапия поведенческих симптомов и поддержка пациентов и их семей.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Поддерживайте активный образ жизни, включая физические упражнения, умственные тренировки и социальное взаимодействие, так как это может помочь снизить риск развития болезни Альцгеймера.

СОВЕТ №2

Следите за здоровым питанием, включая потребление омега-3 жирных кислот, фруктов, овощей и орехов, так как это может оказать положительное воздействие на мозг и замедлить прогрессирование болезни.

СОВЕТ №3

Поддерживайте регулярные консультации с врачом для скрининга и оценки риска развития болезни Альцгеймера, особенно если у вас есть семейный анамнез этого заболевания.