Лечится ли болезнь Альцгеймера

Болезнь Альцгеймера — это наиболее распространенная форма деменции. Эту болезнь часто еще называют старческая или сенильная деменция. Однако определение “старческая” для болезни Альцгеймера все же не совсем корректно. Хоть и редко, но этот диагноз выставляется в не характерном возрасте.

Обычно заболевание поражает людей старше 65 лет. И первыми проявлениями, которые прослеживаются отчетливо, являются проблемы с памятью. Хотя эти проблемы часто воспринимаются как просто возрастные изменения.

Хотя в течении болезни есть общее, у каждого человека развитие протекает по-своему. По этой причине сложно дать индивидуальный прогноз. Считается, что после постановки диагноза в среднем больной способен прожить около 7-ми лет.

Причины дегенеративных изменений мозга, определяющих болезнь Альцгеймера за 100 лет после ее описания так и не установлены. К 2012 году практически прекратились поиски новых лекарственных средств для эффективной терапии. Компании Pfizer и Johnson&Johnson заявили, что все другие исследования в этой области были прекращены.

Имеющиеся наработки по лечению заболевания обсуждаем в отдельном материале, поскольку это комплекс мероприятий.

Что такое болезнь Альцгеймера

Болезнь Альцгеймера — это прогрессирующий тип сенильной деменции, со временем приводящий к полной потере когнитивных функций и способности к самообслуживанию. Болезнь Альцгеймера развивается преимущественно у пациентов старше 60-65 лет, у молодых людей заболевание встречается крайне редко.

Согласно официальной статистике ВОЗ болезнь Альцгеймера — это наиболее распространенный тип старческой деменции (от 60 до 80% причин всех старческих деменций).

От болезни Альцгеймера страдают примерно 5-10% пациентов старше 65. Согласно прогнозам ученых, к 2050 году число больных с этим диагнозом может увеличиться в 3-4 раза.

Следует отметить, что с возрастом процент людей, страдающих от болезни Альцгеймера, увеличивается. Среди пациентов старше 75 лет этот диагноз уже встречается в 17% случаев, а после 85 лет – в 32% случаев.

Справочно. У женщин болезнь Альцгеймера встречают в два раз чаще, чем у мужчин.

При этом большинство ученых связывают это, в первую очередь, с большей продолжительностью жизни женщин. В пользу этой теории свидетельствует тот факт, что в развитых странах с большей продолжительностью жизни болезнь Альцгеймера выше, чем в странах с низким уровнем развития и меньшей продолжительностью жизни.

К основным симптомам болезни Альцгеймера относят нарушение способности концентрировать внимание, речевые расстройства, снижение памяти, ухудшение познавательной функции, нарушения ориентации, мышления и процесса узнавания чего-либо и кого-либо. По мере прогрессирования заболевания присоединяются также расстройства психомоторного характера.

Справочно. Современные методы лечения позволяют только смягчить проявления заболевания. Методик лечения, способных остановить прогрессирование заболевания или существенно его замедлить — не разработано.

Болезнь Альцгеймера — причины

На данный момент точные причины развития заболевания неизвестны. Ключевым моментом патогенеза болезни Альцгеймера считают накопление в мозговой ткани амилоидных бляшек и нейрофибриллярных клубочков.

Большая часть случаев заболевания носит спорадический характер, семейный анамнез болезни Альцгеймера удается отследить в 5-10% случаев. При этом семейные случаи болезни чаще всего проявляются в молодом возрасте и связаны с генетическими мутациями. На развитие заболевания могут влиять мутации в 1-й, 12-й, 14-й, 19-й и 21-й хромосомах.

Кроме наследственной теории ученые выделяют еще три основные теории развития заболевания: холинергическую, амилоидную и тау-гипотезу.

Холинергическая теория

Согласно холинергической гипотезе развитие болезни Альцгеймера связано со снижением синтеза некоторых нейромедиаторов, в частности, ацетилхолина. На данный момент эта теория считается маловероятной, так как все лекарственные средства, регулирующие уровень ацетилхолина, отличаются малой эффективностью.

Справочно. Однако на основе этой гипотезы было разработано большинство современных поддерживающих методик терапии для пациентов с болезнью Альцгеймера.

Также большинство ученых считают, что согласно этой гипотезе возможна другая связь симптомов заболевания с нарушением уровня ацетилхолина. Например, выделяется теория об инициации агрегации амилоида, приводящей к развитию генерализованных нейровоспалительных процессов.

Амилоидная теория болезни Альцгеймера

Эта теория была разработана в 1991 году и на данный момент считается основной.

Справочно. Согласно амилоидной гипотезе, причиной развития болезни Альцгеймера являются отложения бета-амилоидина, скапливающегося в тканях головного мозга.

В поддержку этой теории свидетельствует тот факт, что у всех пациентов старше 40 лет, страдающих от синдрома Дауна, выявляют Альцгеймероподобную симптоматику. Это связано с тем, что ген, отвечающий за кодирования белка АРР, из которого синтезируется бета-амилоидин, располагается на 21 хромосоме, а у пациентов с болезнью Дауна имеется дополнительная копия 21 хромосомы.

Основным генетическим фактором риска развития болезни Альцгеймера считают АРОЕ4 (аполипопротеин Е), связанный с избыточным накоплением амилоидных отложений в тканях головного мозга.

Однако, накопление амилоида считается не непосредственной причиной развития болезни Альцгеймера, а скорее триггером, запускающим нейродегенеративные процессы в тканях мозга, включающие таупатию и гибель нейронов.

Проведенные в 2018 году исследования показали, что уменьшение размеров амилоидных бляшек в тканях мозга позволяет замедлить скорость снижения когнитивных функций у пациентов с болезнью Альцгеймера.

Тау-гипотеза

Эта гипотеза часто рассматривается в комплексе с амилоидной теорией. Согласно тау-гипотезе, развитие заболевания обусловлено нарушениями в структуре тау-белков, приводящими к развитию нейрофибриллярных клубочков внутри нервных клеток.

Справочно. Согласно гипотезе, эти процессы приводят к нарушению передачи нервных импульсов и постепенной гибели нейрона.

Другие гипотезы развития болезни Альцгеймера

Кроме основных теорий развития заболевания большинство ученых отмечает, что у пациентов, ежедневно употребляющих много сахаросодержащих продуктов, риск развития заболевания многократно возрастает.

Это обусловлено тем, что избыточное содержание глюкозы в крови приводит к нарушению выработки энзимов, препятствующих прогрессированию нейродегенеративных процессов.

Справочно. Некоторые ученые рассматривают и инфекционную теорию, связанную с влиянием Porphyromonas gingivalis.

Влияние на развитие болезни Альцгеймера гормональных нарушений, интоксикаций солями тяжелых металлов, приемом лекарственных средств и других факторов продолжает изучаться.

Стадии болезни Альцгеймера

Выделяют четыре стадии заболевания, различающиеся по симптоматике и степени нарушений когнитивного и функционального характера:

• предеменция;
• ранняя деменция;
• умеренная деменция;
• тяжелая деменция.

Предеменция

Справочно. На стадии предеменции заболевание часто путают со стрессовыми реакциями или признаками старения. Первые признаки когнитивных нарушений можно выявить ещё за восемь лет до выставления диагноза.

Начальные проявления болезни Альцгеймера проявляются при выполнении несложной повседневной работы. Чаще всего пациенты и их близкие обращают внимание на снижение памяти, проявляющееся в неспособности вспомнить недавно произошедшие события, прочитанную новость, новую информацию.

Со временем присоединяется неспособность усваивать новую информацию, даже в небольшом объеме.

Остальные симптомы (нарушение способности концентрировать внимание, ухудшение логического мышления, нарушение способности к планированию и абстрактному мышлению) менее заметны.

Также на этой стадии может присоединяться стойкая апатия (безразличное отношение к окружающим, происходящему, собственному внешнему виду).

Ранняя деменция

На второй стадии отмечается прогрессирующее снижение памяти и агнозия (нарушение зрительного, слухового, тактильного восприятия, сопровождающееся потерей способности познавательной функции и способности трактовать полученную информацию).

Справочно. При этом старые события, пациент помнит лучше, чем произошедшее недавно.

У ряда пациентов на первый план выходят речевые нарушения, а также ухудшение исполнительных функций (проблемы с выполнением привычных действий). В таком случае отмечается оскудение словарного запаса, «обесцвечивание» речи (потеря эмоционального окраса), нарушение способности выражать свои мысли в устной и письменной форме.

Также отмечается неловкость при рисовании, письме, расчесывании, надевании одежды.

Умеренная деменция

Третья стадия болезни Альцгеймера характеризуется очевидными речевыми нарушениями и резким снижением способности к выполнению привычных действий. Из-за ограничения словарного запаса пациенты могут заменять забытые слова неверными (у таких пациентов нарушена логическая связь между словами и их значением).

Справочно. Также отмечается потеря навыков чтения и письма.

Симптомы заболевания постепенно прогрессируют, приводя к всё большему нарушению координации движений и утрате способности совершать сложные последовательные двигательные акты. Из-за этого снижается способность пациента к выполнению повседневных задач и к самообслуживанию.

На этой стадии отмечается и резкое прогрессирование проблем с памятью. Пациенты могут не узнавать близких и родственников, забывать не только недавние события, но и давно произошедшие (на более ранних стадиях долговременная память не нарушена).

Характерно присоединение нарушений поведения: раздражительность, приступы спонтанной агрессии, частые перепады настроения и эмоциональная нестабильность, плач, капризность, склонность к бродяжничеству, безразличие к своему внешнему виду.

Часто симптомы обостряются в вечернее время суток.

Примерно у 30% пациентов отмечаются бредовые идеи и мании.

У ряда больных отмечается недержание мочи.

Тяжелая деменция

Справочно. Последняя стадия болезни Альцгеймера характеризуется полной утратой способности к самообслуживанию.

Такие пациенты полностью зависят от посторонней помощи.

Речевые нарушения достигают максимума. Больные полностью теряют способность к нормальной речи или изъясняются отдельными несвязанными словами (реже они могут использовать короткие фразы).

Приступы агрессии на этой стадии встречаются редко. В большинстве случаев пациенты истощены и апатичны.

Характерно снижение мышечной массы и потери способности к самостоятельному передвижению (пациенты неспособны даже самостоятельно встать с кровати).
Смерть на этой стадии наступает преимущественно от сопутствующих осложнений (инфицированные пролежневые язвы, пневмонии).

Болезнь Альцгеймера — симптомы

Заболевание начинается с малозаметных проявлений, которые со временем прогрессируют. К наиболее распространенным начальным симптомам заболевания относят нарушения кратковременной памяти (при сохранности функции долговременной памяти) в сочетании с различными когнитивными нарушениями.

Пациентам тяжело вспомнить недавно полученную информацию, они начинают задавать повторяющиеся вопросы, не помнят, куда положили ключи, телефон и другие предметы.

Справочно. Также они хуже ориентируются в знакомой обстановке, постепенно перестают ухаживать за собой, забывают назначение привычных предметов.

Постепенно присоединяются:

• нарушения мышления (пациенты неспособны мыслить логически, часто принимают странные решения, не могут решать сложные задачи);
• речевые расстройства и нарушения письма (характерна скудная и неэмоциональная речь, постепенная утрата способности к письму, неправильное использование общеизвестных слов);
• нарушение способности узнавать привычные предметы и лица;
• нарушения поведения и эмоционального состояния (капризность, плаксивость, частые перепады настроения, приступы агрессии, мания и бред преследования, склонность к бродяжничеству, апатия и безразличие к собственному виду).

Симптомы заболевания прогрессируют постепенно, при этом, могут отмечаться периоды стабильного состояния, без признаков прогрессирования болезни.

Признаки симптомов болезни Альцгеймера у мужчин и женщин в целом не отличаются.

Симптомы болезни Альцгеймера у молодых

Справочно. Болезнь Альцгеймера в молодом возрасте встречается редко и чаще всего связана с генетическими аномалиями.

Также спровоцировать развитие альцгеймеровской деменции могут тяжелые черепно-мозговые травмы, нарушения мозгового кровообращения, интоксикации, нейроинфекции.

У молодых пациентов первые симптомы болезни Альцгеймера могут проявляться речевыми нарушениями, неспособностью планировать свои дела и усваивать новую информацию, дезориентацией в пространстве и времени, отсутствием аппетита, тревожностью, бессонницей, медлительностью, невнимательностью и апатией.

Диагностика болезни Альцгеймера

Для выявления симптомов болезни проводят нейропсихологическое тестирование. Для подтверждения диагноза также используют определение специфических биомаркеров (низкие уровни бета-амилоидов и высокий уровень тау белков в спинномозговой жидкости, выявление бета-амилоидных отложений в мозге при ПЭТ).

Для подтверждения диагноза также используют ЭЭГ, МРТ, КТ мозга.

Справочно. Важным моментом в диагностике заболевания является исключение других церебральных заболеваний (внутримозговые опухоли, нарушения мозгового кровообращения, эпилепсия).

Дифференциальную диагностику проводят с сосудистыми деменциями, паркинсонизмом, деменцией с тельцами Леви, эпилептической деменцией.

Диагностические критерии

Национальный институт (NINDS) и Ассоциация болезни Альцгеймера составили наиболее часто используемый набор критериев для диагностики болезни Альцгеймера.

Согласно критериям, для постановки клинического диагноза возможной болезни Альцгеймера требуется подтвердить наличие когнитивных нарушений и предположительного синдрома деменции в ходе нейропсихологического тестирования.

Для окончательного подтверждения диагноза необходим гистопатологический анализ тканей мозга.

Чаще всего нарушения при болезни Альцгеймера затрагивают восемь доменов мозга:

• память,
• языковые навыки,
• способность воспринимать окружающее,
• конструктивные способности,
• ориентирование в пространстве, времени и собственной личности,
• навыки решения проблем,
• функционирования,
• самообеспечения.

Лечение болезни Альцгеймера

На данный момент болезнь Альцгеймера не излечима. Все лечение способно только смягчить проявления болезни.

Для лечения чаще всего применяют мемантин и антихолинэстеразные средства (препараты ривастигмина, донепезила, галантамина).

Также используется поддерживающая психотерапия, арт-терапия, лечебная физкультура.

Средняя продолжительность жизни от момента выставления диагноза (как правило, на 2 стадии) в среднем составляет 7 лет. Продолжительность жизни более 13-14 лет регистрируется менее чем у 3% пациентов.

Профилактика болезни Альцгеймера

Повышенная интеллектуальная активность, игра в шахматы, любовь к чтению, разгадывание кроссвордов, тренировка внимания и логического мышления, изучение иностранных языков считаются эффективной профилактикой заболевания и даже способны замедлять ее прогрессирование.

Также рекомендовано употреблять больше фруктов и овощей, кокосовое масло, красную рыбу и орехи, витаминные комплексы с фолиевой кислотой и витаминами группы В.

Нормализация массы тела, адекватная физическая активность и контроль уровня сахара в крови также позволяют снизить риск развития болезни.

Литература

• Билл Грант «Старческое слабоумие. Болезнь Альцгеймера и другие формы.» Alzheimer’s Disease. A Carer’s Guide Серия: Советы врача Норинт, 2003 г., 80 стр. ISBN 5-7711-0161-3
• Brookmeyer R, Gray S, Kawas C (September 1998). «Projections of Alzheimer’s disease in the United States and the public health impact of delaying disease onset». Am J Public Health 88 (9): 1337–42
• Dementia: Quick reference guide (PDF). London: (UK) National Institute for Health and Clinical Excellence (November 2006). Архивировано из первоисточника 25 августа 2011.
• Dubois B, Feldman HH, Jacova C, et al (August 2007). «Research criteria for the diagnosis of Alzheimer’s disease: revising the NINCDS-ADRDA criteria». Lancet Neurol 6 (8): 734-46.

Частые вопросы

Как лечится болезнь Альцгеймера?

На сегодняшний день не существует специфического лечения, способного полностью вылечить болезнь Альцгеймера. Однако существуют лекарства, которые могут замедлить прогрессирование симптомов и улучшить качество жизни пациентов.

Можно ли предотвратить развитие болезни Альцгеймера?

Хотя нельзя предотвратить развитие болезни Альцгеймера полностью, существуют рекомендации по здоровому образу жизни, которые могут снизить риск ее возникновения. Это включает в себя здоровое питание, физическую активность, умственную стимуляцию и поддержание социальных связей.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Обратитесь к врачу для получения профессиональной консультации и диагностики. Только специалист может поставить правильный диагноз и назначить соответствующее лечение.

СОВЕТ №2

Исследуйте возможности лечения болезни Альцгеймера, такие как фармакологические препараты, терапия и реабилитация, чтобы быть готовым к обсуждению с врачом.

СОВЕТ №3

Изучите современные научные исследования и новейшие методы лечения болезни Альцгеймера, чтобы быть информированным пациентом и принимать взвешенные решения вместе с врачом.