Глиобластома — это последняя стадия опухолевого процесса мозга

Глиобластома — это быстрорастущая опухоль, состоящая из астроцитарных опухолевых клеток. Очень редко может диагностироваться в стволе или же в спинном мозге. Чаще всего глиобластома развивается в полушариях головного мозга.

В общем случае эта опухоль является частным случаем астроцитомы. Опасна тем, что, являясь четвертой степенью озлокачествления, диагностируется поздно — ближе к финалу. Так было у Ж.Фриске, у Д.Хворостовского.

Может быть, как первичной (что чаще), не имеющей симптомов первичного процесса новообразования, так и вторичной, с диагностикой сначала второй, а затем и третьей стадий астроцитомы.

Все разговоры о том, что причины развития глиобластомы в проведении ЭКО или в применении стволовых клеток при омолаживающих процедурах не имеют доказательств. Значит это только фантазии малознающих “экспертов”.

Заметим, что глиобластомы могут развиваться в любом возрасте. Даже у новорожденных. Конечно же большинство заболеваний приходится на старший возраст (после 45 лет).

И еще одна особенность. Глиобластома не классифицируется по общепринятой системе для оценки опухолей TNM поскольку при ее развитии не фиксируются метастазы.

Глиобластома головного мозга — что это

Глиобластома головного мозга — это наиболее распространенный тип опухолей мозга. На долю глиобластом приходится около 52% всех первичных новообразований головного мозга и около 20% всех внутричерепных новообразований.

В структуре детских опухолей мозга на долю глиобластом приходится около 15-20%.
Глиобластома головного мозга развивается из видоизмененных и бесконтрольно размножающихся глиальных звездчатых клеток — астроцитов, поэтому ее относят к группе астроцитарных опухолей мозга.

Важно. Несмотря на то, что для глиобластомы головного мозга не характерно метастазирование, прогноз выживаемости неутешительный. Глиобластома относится к высоко агрессивным опухолям и часто заканчивается летально, даже при своевременной диагностике.

Частота встречаемости глиобластомы головного мозга на территории Российской Федерации составляет 6-7 случаев на 100 000. Согласно официальной статистике, с каждым годом заболевание встречается все чаще.

У мужчин глиобластома встречается чаще, чем у женщин. Пик заболеваемости отмечается после сорока лет. Однако глиобластома головного мозга может также развиваться и у пациентов младшего возраста (в том числе и у детей).

Глиобластома — причины

Точная причина развития глиобластомы головного мозга до сих пор неизвестна.

Справочно. Роль наследственного фактора не доказана, поскольку случаи глиобластомы головного мозга носят преимущественно спорадический характер. Наследственный фактор удается отследить менее чем в 5-10% случаев.

Отмечается повышенный риск развития глиобластомы головного мозга у пациентов с алкоголизмом, воздействием на организм ионизирующего излучения и хронической интоксикацией солями тяжелых металлов.

Также к факторам риска развития глиобластомы относят инфицирование цитомегаловирусом и перенесенную малярию.

Внимание. Считается, что малярийные комары могут передавать вирусы или другие неуточненные агенты, провоцирующие развитие опухоли. Речь идет только о малярийных комарах.

В меньшей степени на вероятность развития глиобластомы влияет наличие различных генетических мутаций или нейрофиброматоза (данное заболевание регистрируется примерно у 15% с глиобластомой головного мозга).

Глиобластома — классификация

Глиобластомы разделяют по варианту развития, типу роста и цитологической (гистологической картине).

По варианту развития выделяют первичные и вторичные типы глиобластом головного мозга. При первичном варианте изначально развивается быстрорастущая злокачественная глиобластома.

Справочно. При вторичных опухолях вначале отмечается развитие первичной доброкачественной опухоли, которая через некоторое время трансформируется в злокачественную глиобластому головного мозга.

В зависимости от характера роста глиобластомы принято разделять на узловые (редкие формы заболевания) и диффузные (наиболее часто встречаемые формы).

По характеру цитологической (гистологической) картины опухоли разделяют на:

• гигантоклеточные;
• мультиформные;
• глиосаркомы.

Гигантоклеточные глиобластомы головного мозга характеризуются наличием огромных клеток с несколькими ядрами. Прогноз заболевания напрямую зависит от своевременности выявления опухоли, скорости ее роста и размера.

Справочно. Мультиформные глиобластомы являются наиболее опасными и агрессивными. Прогноз по ним неблагоприятный даже при своевременной диагностике.

Опухоль быстро увеличивается в размерах, приводит к развитию некротических очагов и прорастает в кровеносные сосуды, приводя к развитию массивных кровоизлияний. Показатели смертности в течение 6-12 месяцев составляют около 30-34%.

Глиосаркомы относятся к наиболее благоприятному типу глиобластом, однако при поздней диагностике новообразование может прорастать через мозолистое тело (в таком случае прогноз неблагоприятный).

В некоторых случаях возможно полное излечение.

Классификация глиобластом головного мозга по TNM не используют, так как этот тип опухолей не склонен к развитию метастатических очагов.

Стадии глиобластомы

Справочно. Стадирование глиобластом головного мозга отличается от классического разделения злокачественных новообразований по стадиям. Это связано с тем, что глиобластома изначально считается последней стадией опухоли мозга, а на более ранних этапах ей могут предшествовать другие типы опухолей.

Выделяют пять стадий опухолей головного мозга:

• 0 – опухоль не выявлена;
• 1 – выявлена пилоцитарная астроцитома (доброкачественное новообразование);
• 2 – определяется диффузная астроцитома (хорошо дифференцированное, медленно растущее образование);
• 3 – анапластический тип астроцитом;
• 4 – глиобластома головного мозга (агрессивное злокачественное низкодифференцированное новообразование).

Глиобластома — симптомы

Симптомы опухоли зависят от локализации, стадии и размеров опухоли, а также от степени ее прорастания в окружающие ткани и наличия осложнений.

Яркая неврологическая симптоматика появляется, когда глиобластома начинает разрастаться, приводя к сдавливанию окружающих ее тканей мозга.

На ранних этапах заболевание протекает бессимптомно, поэтому заболевание часто диагностируется на поздних стадиях. Первые проявления заболевания неспецифичны. Заболевание часто обнаруживается при обследованиях после черепно-мозговых травм, при тяжелых мигренях или головных болях неуточненного генеза.

Все симптомы глиобластомы головного мозга принято разделять на специфическую очаговую и общемозговую симптоматику.

Общемозговые симптомы

Общемозговые симптомы появляются раньше очаговых проявлений.

К общемозговой симптоматике глиобластомы головного мозга относят появление:

• постоянной слабости и сонливости;
• нарушений памяти, появления патологической забывчивости и рассеянности, неспособности сконцентрировать внимание;
• интенсивных головных болей, не снимаемых приемом спазмолитических средств;
• частых затяжных мигренозных приступов;
• эмоциональной нестабильности и перепадов настроения;
• головокружения, нарушения равновесия, шаткость походки;
• тошноты и рвоты, не приносящей облегчения.

Общемозговая симптоматика неспецифична и связана с повышением внутричерепного давления, вызванного ростом опухоли.

Очаговые симптомы

Очаговая симптоматика развивается по мере прогрессирования заболевания и разрушения тканей мозга. Очаговые симптомы напрямую зависят от локализации опухоли.

К очаговым симптомам относят появление:

• нарушений чувствительности, ощущения мурашек на коже, покалывания, жжения, чувства онемения;
• временных параличей и парезов, нарушений речи;
• судорожных приступов и тремора конечностей;
• зрительных, слуховых галлюцинаций;
• снижения слуха, появления шума в ушах;
• снижение остроты зрения, мелькание мушек перед глазами;
• повышенной температуры тела (температура часто повышается до высоких значений без видимой на то причины);
• нарушений сердечной деятельности (учащенное сердцебиение, нарушения сердечного ритма);
• нарушения дыхания, частое поверхностное дыхание, одышка.

При поражении мозжечка и сдавливании вестибулярных нервов отмечается тяжелое головокружение, шаткость походки, нарушения равновесия, шум в ушах, потемнение в глазах, обморочные состояния, интенсивные головные боли.

В случаях, если глиобластома расположена в лобной доле, отмечаются выраженные нарушения когнитивных способностей и быстропрогрессирующие речевые расстройства.

Нарушения чувствительности наиболее развиты при поражении таламуса, ствола мозга и коры больших полушарий головного мозга.

Тошнота и повторяющаяся рвота, не приносящая облегчения, наиболее выражены при расположении глиобластомы головного мозга вблизи рвотного центра в продолговатом мозге или при поражении корковых структур.

Динамика симптомов

Симптомы и их выраженность прогрессируют по мере роста опухоли.

Постепенно усиливаются двигательные нарушения, может появляться выраженная шаткость походки, неустойчивость, невозможность сохранять равновесие, нарушение мелкой моторики рук.

Также характерно изменение кожной чувствительности. На некоторых участках может резко усиливаться или, наоборот, полностью исчезать температурная, тактильная, болевая чувствительность.

Также пациенты отмечают отсутствие аппетита и быструю потерю веса.

Глиобластома у детей

Симптомы глиобластомы у детей напрямую зависят от размера и локализации опухоли. Так же, как и у взрослых, все симптомы принято разделять на: неспецифические общемозговые и специфические очаговые.

Внимание. Глиобластома у детей протекает агрессивнее и быстрее, чем у взрослых. Чем младше ребенок, тем стремительнее развивается опухоль мозга.

К неспецифическим симптомам глиобластомы относят постоянные головные боли, головокружения, рвоту натощак, потерю веса, отсутствие аппетита, постоянную усталость.

Родители могут отмечать инертность ребенка, постоянную сонливость, неспособность сконцентрировать внимание, изменение поведения ребенка (частые перепады настроения, истеричность, капризность, эмоциональная нестабильность).

Из-за нарушения оттока ликвора у детей быстро развивается водянка головного мозга (гидроцефалия). Чем младше ребенок, тем быстрее развивается это осложнение.

Очаговые симптомы проявляются нарушением речи, неспособностью сохранять равновесие, нарушением чувствительности и мелкой моторики. У маленьких детей может отмечаться отставание в развитии, плохой набор массы тела.

Также отмечается нарушение ночного сна, быстропрогрессирующее ухудшение зрения. Может отмечаться снижение слуха, появление судорог и галлюцинаторных приступов.

Симптомы глиобластомы у новорожденных

В редких случаях глиобластома головного мозга может развиваться даже у новорожденных детей. Заболевание протекает крайне агрессивно и стремительно.

Симптомы могут заметно прогрессировать в течение нескольких месяцев и даже недель.

Заболевание проявляется снижением массы тела или плохим набором веса, отставанием в развитии, сонливостью, вялостью, заторможенностью. Также может отмечаться повышенная плаксивость, нарушение сна, вялое сосание груди или отказ от еды, частые срыгивания и рвота.

При развитии гидроцефалии отмечается выбухание родничков.

Диагностика глиобластомы головного мозга

Для первичного выявления опухоли проводится МРТ или КТ с контрастированием. Эти
методики позволяют быстро выявить локализацию опухолевидного процесса, оценить ее размеры и обширность распространения.

ПЭТ проводится для оценки риска рецидива опухоли.

Справочно. Для уточнения типа опухоли выполняют биопсию.

К гистологическим критериям глиобластомы относят выявление в полученном биоптате:

• ядерной атипии,
• клеточного полиморфизма,
• митотической активности,
• признаков сосудистого тромбоза,
• микроваскулярной пролиферации,
• некрозов тканей и сосудов.

Лечение глиобластомы

Наиболее эффективным методом лечения является оперативное удаление опухоли. Согласно официальной статистике, чем радикальнее терапия, тем больше шансы на выживание.

Дополнительно назначают химиотерапию и лучевую терапию.

Справочно. Без удаления опухоли остальные методики малоэффективны. Однако, глиобластомы часто выявляются на неоперабельной стадии, что значительно ухудшает прогноз.

Из препаратов для химиотерапии наибольшей эффективностью обладает темозоломид.

Длительность химиотерапии может достигать 15 месяцев. Назначение химиотерапии позволяет увеличить длительность жизни пациента с глиомой и снизить риск рецидива после радикального удаления опухоли.

Однако, на данный момент не разработано методов лечения, способных со 100% вероятностью предотвратить рецидив опухоли.

Профилактика глиобластомы

На данный момент не разработано эффективных методов профилактики, поскольку не известны точные причины развития опухоли.

Как умирают от глиобластомы

Вопрос “как умирают” не очень корректный. Тем не менее его задают. В общем смысле смерть человека — это отделение души от оболочки в виде тела. Этот процесс сопровождается мифами и официальной наукой не изучен.

Справочно. Для пациентов и их родственников важнее иметь представление о последних днях и часах.

Последние месяцы жизни чаще оказываются очень сложными. Они характеризуются:

• постоянными сильными головными болями,
• частыми эпилептическими припадками,
• нарушением умственной деятельности,
• утратой определенных функций, в зависимости от локализации опухоли.

Родственники должны быть готовы к общей слабости и недостатку сил у пациента. Что усложняет уход за ним.

Литература

1. Б.В. Гайдар, Т.Е. Рамешвили, Г.Е. Труфанов, В.Е. Парфенов, Лучевая диагностика опухолей головного и спинного мозга — СПб: ООО ”Издтельство ФОЛИАНТ”, 2006г-336с.
2. В.Н. Корниенко и И.Н.Пронин Диагностическая нейрорадиология Москва 2009г. 0-462.
3. Abdullah ND, Mathews VP (1999) Contrast issues in brain tumor imaging. Neuroimaging Clin North Am 9(4):733–749 Abul-kasim K,
4. Thurnher MM, Mckeever P et-al. Intradural spinal tumors: current classification and MRI features. Neuroradiology. — 2008;50 (4): 301-14.

Частые вопросы

Каковы основные симптомы глиобластомы?

Основные симптомы глиобластомы могут включать головные боли, тошноту, рвоту, изменения в зрении, судороги, изменения в памяти и настроении, а также слабость в определенных частях тела.

Каковы методы диагностики глиобластомы?

Диагностика глиобластомы может включать в себя магнитно-резонансную томографию (МРТ), компьютерную томографию (КТ), биопсию опухоли и нейрологическое обследование для оценки функций мозга.

Каковы методы лечения глиобластомы?

Методы лечения глиобластомы могут включать в себя хирургическое удаление опухоли, радиотерапию, химиотерапию, таргетированную терапию и иммунотерапию, а также участие в клинических исследованиях для поиска новых методов лечения.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Обратитесь к опытному нейрохирургу или онкологу для получения профессиональной консультации и плана лечения.

СОВЕТ №2

Изучите возможности клинических исследований и экспериментальных методов лечения глиобластомы, чтобы быть в курсе последних достижений в этой области.

СОВЕТ №3

Поддерживайте психологическое здоровье, общайтесь с психологом или психиатром, чтобы эффективно справляться с эмоциональными трудностями, связанными с диагнозом.