Что такое старческая деменция: причины появления, методы лечения и прогноз

Распространение патологии связано с увеличением продолжительности жизни человека, нарушением питания, неправильным образом жизни, приемом большого количества лекарственных препаратов, возникновением новых болезней.

Общая характеристика

Деменция (от латинского dementia – «безумие») – сложное расстройство высших психических функций, связанное с органическими и функциональными поражениями мозга. Характеризуется стойким расстройством памяти, познавательной деятельности, эмоциональной сферы. Больной утрачивает способность сопереживать, замечать любовь и привязанность близких, ценить окружающих и себя, общаться. Происходит потеря интересов, навыков, в том числе автоматических. Ярко проявляются нарушения в двигательной деятельности.

Процессы практически всегда носят необратимый характер (исследования говорят о 5% случаев, когда развитие патологии можно остановить). Распад личности идет постепенно, может продолжаться 15-20 лет. Для некоторых случаев болезни характерна ступенчатость развития. Иногда больные живут те самые 20 лет, а порой уходят через несколько недель после того, как болезнь диагностирована.

Важной особенностью патологии является приобретенный характер. Человек проходит все характерные для нормального развития стадии: научение, расширение кругозора, эмоционально-волевой сферы, углубление опыта. Но в какой-то момент времени происходит надлом, и все обретенные функции утрачиваются. Этим деменция отличается от врожденного слабоумия.

Чаще сенильная деменция является возрастным нарушением, она поражает людей после 60 лет. Интересное исследование провели в США. В 2000 г. патология была зарегистрирована у 11,6% пожилых людей, а в 2012 г. – у 8,8%. Вероятно, снижение распространения заболевания связано с пониманием и знанием проблемы, применением мер профилактики и ведением здорового образа жизни.

Впрочем, заболевание развивается и у детей. В этом случае говорят о ранней деменции. У вполне здорового ребенка признаки патологии возникают после черепно-мозговой травмы, в результате генетических отклонений или инфекционных заболеваний. Появляются они в разном возрасте – и в детском саду, и в начальной школе, и в подростковом периоде.

Виды деменции

Говоря о слабоумии, ее симптомах у взрослых, диагностике и лечении, специалисты выделяют разные типы в зависимости от следующих признаков:

• очаг поражения;
• широта поражения функций;
• первичность или вторичность появления.

Очаг поражения может находиться в коре головного мозга. В таком случае говорят о корковых нарушениях. Сопровождает болезнь Альцгеймера, Пика и слабоумие, развивающееся из-за алкоголизма, наркомании.

Появление двигательных нарушений связывают с подкорковыми патологиями. Характерный пример заболевания, вызывающего такую деменцию, – болезнь Паркинсона. Она сопровождается тремором, ригидностью мышц, потерей мимики.

Сосудистые нарушения приводят к поражению подкорковых и корковых структур. В этом случае определяют смешанную патологию.

Мультифокальное слабоумие возникает при поражении большого количества участков центральной нервной системы.

По широте поражения функций выделяют тотальную и лакунарную (местную) деменцию. Тотальная поражает все сферы личности человека: эмоции, общение, мышление, память, движение. Человек теряет способность размышлять, говорить, утрачиваются интересы, происходит обесценивание всего, что некогда было важным. Анатомически тотальная дисфункция связана с патологиями лобных долей коры мозга. Возникает из-за новообразований, гематом или сосудистых заболеваний.

При лакунарной поражаются определенные части мозга, в основном те, которые несут ответственность за память и некоторые когнитивные процессы.  Эмоциональная сфера остается сохранной, так же, как и критическое отношение к себе. Подобные изменения характерны для начальной стадии болезни Альцгеймера.

Большое значение для диагностики и терапии имеет то, возникла ли сенильная деменция в результате какого-либо расстройства, например, патологии сосудов, или она появилась как первичный симптом развивающегося заболевания.

Признаки деменции

Заболевание развивается постепенно или скачкообразно в зависимости от сопровождающей его патологии. При болезни Альцгеймера происходит медленная потеря способностей и функций, при инсультах, в том числе микроинсультах, изменения носят скачкообразный характер. В любом случае они затрагивают все стороны личности человека: эмоциональную, мыслительную, коммуникативную, физическую активность.

Решающим моментом изменений называют нарушения памяти. Амнезия, сначала малозаметная, потом проявляющаяся ярче, поражает все стороны жизни пациента и превращает его из эмоционально богатого, живого человека в его уплощенную копию.

Особенности памяти

При развитии сенильной деменции прежде всего нарушается память. Сначала это небольшая забывчивость, неспособность вспомнить то, о чем только что подумал, невозможность подобрать слово. Над этим смеются, говорят о приближающейся старости, но не задумываются о том, что это может быть сигналом появления сложного заболевания. Постепенно замечают дальнейшее ухудшение памяти:

1. Человек забывает недавние события, поставленные ранее задачи, пропускает встречи, которые сам назначил. В то же время события прошлого помнит хорошо, что создает иллюзию того, что с памятью все в порядке, и есть только небольшое отклонение, свойственное всем людям преклонного возраста.
2. Теряются мысли, забывается то, что только что волновало человека, было важным.
3. Ухудшается пространственная ориентация. Больной перестает узнавать места, даже те, где он прожил всю жизнь.
4. Теряется временная ориентация. Забываются даты, человек путает прошлое с настоящим.
5. Нарушается память на лица. Человек теряет способность узнавать знакомых, друзей, близких родственников. В какой-то момент времени перестает узнавать свое отражение.

Любое из этих проявлений, возникнув однажды, не исчезает, а постепенно становится глубже, распространяется на все большие сферы жизни человека. Применение лекарственных препаратов, направленных на улучшение памяти, откладывает ухудшение состояния на несколько лет.

Умственная деятельность

Мыслительная деятельность изменяется медленно и постепенно. Когнитивные расстройства обычно приводят к тому, что деменцию обозначают как старческий маразм. Ухудшается внимание – человек игнорирует, не замечает важную часть информации.

Постепенно исчезают, утрачиваются знания и навыки, полученные ранее. Сначала – абстрактные, редко используемые. Потом те, которые человек делал и использовал на автомате, например, чтение, счет, включение, выключение бытовых приборов. Человек теряет способность водить машину, не узнает дорожные знаки. Меняется речь – предложения преимущественно становятся простыми, односложными. Сложные, редко используемые слова забываются, постепенно теряют для больного смысл.

Следом утрачивается способность и умение изучать что-то новое. Сначала человек не может разобраться, глубоко изучить какой-то незнакомый предмет, установить причинно-следственные связи, произвести сложные расчеты. Затем теряется способность узнавать обыденные вещи.

Пропадает интерес к своей работе, исчезают рабочие навыки. Вначале теряются умственные, следом – механические. Как правило, связь между действиями и их последствиями утрачивается. Первоначально возникает ощущение, что человека что-то беспокоит, он становится рассеянным. Лишь намного позже окружающие понимают, что наблюдают органическое поражение мозга и деменцию.

Эмоциональная сфера

Начало заболевания обычно сопровождается упадническим настроением, депрессией. Это связано с осознанием факта патологии или отдельных симптомов. Среди других признаков выделяют:

1. Потерю способности испытывать глубокие эмоции и чувства. Вместо них возникает равнодушие. Человека уже не захватывают прошлые интересы. Любимые внуки становятся просто детьми, потом – раздражающим фактором, а через некоторое время – никем, больной их просто перестает замечать.
2. Можно заметить постоянную смену настроения, которую нельзя связать с какими-либо событиями. Слезы легко сменяются весельем, на смену которому приходит раздражительность и опять слезы.
3. Утрачивается понимание социально принятых норм и необходимости следовать им.
4. Обостряются, искажаются некоторые черты характера. Общительность становится чрезмерной болтливостью. Бережливость и экономность сначала превращаются в скупость, а потом в склонность собирать все, что валяется на улице. Подбираются даже остатки еды. Скромность и стеснительность трансформируются в подозрительность и утрату всех контактов с окружающими. Внимание к близким, забота о них – в авторитаризм, ворчливость, вмешательство в их жизнь.

Коммуникативная сфера

Со временем утрачивается способность общаться с людьми, взаимодействовать с ними для достижения какой-либо цели. Появляются вымышленные собеседники. При общении с настоящими людьми больной произносит бессмысленный набор слов.

Как сами окружающие, так и предмет общения становятся неважными. Человек не замечает и не ценит привязанности со стороны близких, их любви. Отсутствие чувств, неспособность испытывать эмоции и интерес выталкивают человека из семьи, общества, сообщества друзей. Важным становится он сам, однако постепенно и это теряет значение.

Физическая активность

Комплексность поражения функций человека захватывает сферу двигательной активности. У взрослых нарушается координация и свобода движений, снижается выносливость.

Ярче всего очерчены физические изменения при болезни Паркинсона. Появляется тремор – сначала чуть дрожат пальцы на одной из рук, потом вся рука, постепенно болезнь переходит на другую сторону, ноги, голову. Походка становится чуть раскачивающейся, потом неестественной, ограниченной, скованной. Человек не может передвигать ноги, возникает ощущение, что он боится идти. Движения замедляются, больной подолгу остается в одной и той же позе. Со временем поражение касается и мышц лица, теряются мимические проявления.

Стадии

Выделяют 3 стадии заболевания. При легкой степени человек продолжает общаться, контактировать с другими людьми, но время от времени замыкается на себе, теряет интерес к разговору, испытывает апатию. Иногда проявляется депрессия. Ориентация в пространстве и времени сохранена. Движения изменяются незначительно. Человек способен сам о себе позаботиться.

Средняя стадия характеризуется потерей контакта с окружающими и членами семьи. Больные нуждаются в присмотре и помощи. Действия теряют осознанность, снижаются до автоматизма. Ухудшается память, нарушается мышление. Человек теряет ориентацию, может нанести вред себе и окружающим.

При тяжелой стадии отсутствуют сознательные действия, происходит утрата ориентации, узнавания друзей и родственников. Появляется агрессивность. Больным нужен постоянный уход и забота.

Причины

Деменция появляется в результате ускоренной гибели нейронов головного мозга и нарушения нервных связей. Нервные клетки начинают гибнуть в основном после 20 лет, это часть инволюционного процесса. Разрушение происходит медленно, заметно в редких случаях, не оказывает особого влияния на деятельность и состояние человека. При наличии определенных расстройств процесс ускоряется, имеет более яркое выражение, разрушает повседневную жизнь.

К патологиям, вызывающим слабоумие, относят:

• нейродегенеративные заболевания;
• инфекционные болезни;
• аутоимунные;
• патологии внутренних органов;
• нарушения, вызванные нехваткой витаминов.

Нейродегенеративные заболевания

Самым распространенным видом является деменция альцгеймеровского типа. Патология возникает у 60-80% больных. Характеризуется накоплением в нервных клетках аномальных белков: тау-белков и бета-амилоидов. В результате нейроны гибнут, а объем головного мозга уменьшается. У женщин развивается чаще, чем у мужчин.

У 30% пациентов слабоумие связывают с накоплением в нервных клетках бляшек – телец Леви. Особенностью этого вида патологии является возникновение когнитивных расстройств в первый год болезни.

Тельца Леви образуются также при болезни Паркинсона. Гибнут нейроны, производящие дофамин, – гормон, который играет важную роль в мыслительной деятельности. Симптоматика отличается тем, что прежде всего появляются нарушения движения, тремор, а через некоторое время – признаки расстройства мышления, памяти, эмоциональной сферы.

Еще одной распространенной болезнью, ведущей к деменции, является инсульт и другие нарушения мозгового кровообращения. Клетки мозга не получают кислород и питательные вещества, это ведет к их гибели. К нарушению кровотока приводят также опухоли, гематомы, абсцессы.

Злоупотребление алкоголем ведет к поражению нейронов продуктами распада этилового спирта.

Инфекционные болезни

Слабоумие вызывается вирусом иммунодефицита человека. Каким образом происходит поражение мозга, пока неизвестно. Другая частая причина – клещевой энцефалит и болезнь Лайма. При инфицировании и несвоевременном лечении происходит разрушение миелиновой оболочки нервных клеток.

К утрате памяти, эмоций, снижению когнитивной деятельности приводят заболевания, вызываемые инфекционными агентами, – прионами.

Патологии внутренних органов

При почечной, печеночной недостаточности происходит нарушение вывода токсических веществ из организма. Накапливаясь, они оказывают разрушающее воздействие на головной мозг.

Одной из причин появления деменции является гормональный дисбаланс. Так, Синдром Иценко-Кушинга характеризуется выработкой в надпочечниках большого количества глюкокортикоидов, в результате чего нарушается обмен веществ.

Аутоимунные заболевания

К расстройству когнитивных функций ведут рассеянный склероз и системная красная волчанка. Рассеянный склероз появляется в 15-40 лет, характеризуется разрушением миелина в головном и спинном мозге. Системная красная волчанка поражает маленькие сосуды, ведет к нарушению снабжения кровью мозговых сосудов.

Другие причины

В некоторых случаях острая долговременная нехватка витаминов В1, В3, В9, В12 приводит к нарушению кровотока и синтеза миелина.

Возрастная деменция возникает и вследствие злоупотребления медицинскими препаратами, в том числе лекарствами от простуды, нарушения памяти. В любом возрасте патология может появиться из-за черепно-мозговых травм, депрессии. В последнем случае возможно успешное лечение расстройства, такое слабоумие называют псевдодеменцией.

Диагностика

Для уточнения диагноза проводят многостороннее исследование, которое включает беседу с пациентом, его родственниками, инструментальные методы. Выясняется психическое состояние человека, особенности мышления и памяти, анализируется вся симптоматика.

Беседа с пациентом

Перед постановкой диагноза с пациентом общаются неврологи и психиатры. Беседа идет по определенному плану с использованием стандартных методик. Делается это для того, чтобы избежать субъективных впечатлений врача о пациенте. Задаются 10 основных вопросов, которые разработал в 70-х гг. XX в. Генри Ходкинс. С тех пор его методика, называемая сокращенной оценкой ментального теста, не раз доказывала свою актуальность для диагностики слабоумия.

Врач задает вопросы о возрасте пациента, дате его рождения, времени, в которое проводится исследование, городе, больнице, где находятся врач и обследуемый. Пациента просят узнать двух людей, которых он видел раньше, посчитать до 20 до 1, повторить увиденный адрес. Также задаются вопросы о том, кто является действующим главой государства и дате начала значимого и известного всем события.

Правильные ответы на 7 вопросов говорят об отсутствии когнитивных нарушений.

Еще один тест для диагностики — GPCOG («общая практическая оценка когнитивных способностей»). Пациента просят нарисовать циферблат и отложить ровное расстояние между делениями. Вторая часть теста содержит вопросы для близких родственников пациента.

Беседа с родственниками

Из беседы с близкими родственниками пациента узнают информацию об истории болезни. Врач задает вопросы о первых проявлениях патологии, в каком возрасте, как давно появились симптомы нарушения, принимает ли общение грубую форму. Обязательно спрашивает об изменениях характера, поведения, интересов, отношении к близким, себе.

Важны данные о событиях, предшествующих появлению признаков. Злоупотреблял ли больной алкоголем, были ли какие-то события, резко изменившие жизнь человека, например, переезд, выход на пенсию. Нередко причиной диагностируемых нарушений может быть сенильная депрессия.

Тест GPCOG, кроме того, включает 6 вопросов о том, насколько сложнее пациенту стало запоминать события, вспоминать разговоры, подбирать слова, распоряжаться деньгами, принимать лекарства, пользоваться транспортом.

Инструментальные методы исследования

Важным методом для определения органических и функциональных поражений является компьютерная томография или МРТ. Оба метода позволяют увидеть сосудистые нарушения, новообразования, симптомы атеросклероза. В некоторых случаях назначается электроэнцефалограмма, позволяющая определить электрическую активность различных участков головного мозга.

При диагностике учитываются данные общего, биохимического анализа крови, теста на сахар, холестерин, ВИЧ, анализа мочи, ЭКГ. При подозрении на врожденные причины заболевания может быть назначена генетическая экспертиза. В случае, когда возникает подозрение о вирусной природе патологии, проводят спинномозговую пункцию. В некоторых ситуациях назначается также биопсия головного мозга.

На основе проведенных диагностических мероприятий ставят диагноз «деменция», если у больного в течение не менее 6 месяцев обнаруживаются следующие четко выраженные признаки:

1. Ухудшение долговременной или кратковременной памяти.
2. Нарушение одной из функций: абстрактного мышления, восприятия, критичности мышления или речи.
3. Затруднения выполнения комплекса движений.
4. Нарушения общения и взаимодействия с окружающими.
5. Отсутствие галлюцинаций, бреда во время врачебного приема.
6. Обнаружение органических поражений.

Лечение

В большинстве случаев старческая деменция не излечивается. Прогноз благоприятный, если не обнаружены органические поражения головного мозга. Восстановление возможно при авитаминозе, психических нарушениях, некоторых травмах.

Выработанные к настоящему времени лечебные комплексы позволяют замедлить развитие заболевания и представляют собой симптоматическое лечение. Они включают:

• препараты, направленные на улучшение кровоснабжения;
• стимуляторы дофамина;
• лекарства, улучшающие всасывание головным мозгом глюкозы и кислорода;
• средства, стимулирующие мозговую деятельность.

При спутанности сознания назначают атипичные нейролептики.

Если старческая патология возникла в результате артериальной гипертонии, дисфункции щитовидной железы, почечной или печеночной недостаточности, параллельно проводится лечение этих заболеваний.

Деменция у пожилых людей постепенно приводит к утрате контроля над своими действиями, поэтому прием ими лекарств нужно постоянно контролировать, их нельзя оставлять в доступном месте.

Часть лекарств может вызывать привыкание, побочные эффекты или быть действенными только на определенном этапе развития патологии. Некоторые препараты плохо сочетаются. По этим причинам тактика лечения требует регулярной коррекции.

Уход за больным

Лечение деменции зависит от обеспечения правильного ухода за больными. На первой стадии достаточно корректировать режим дня, напоминать о важных мероприятиях, занимать человека, стимулировать его познавательную деятельность. На средней стадии потребуется полный контроль над приемом лекарств, оказание помощи в соблюдении гигиены, кормлении.

На поздних этапах важно обеспечивать чистоту больного, помещения, в котором он находится, кровати, своевременную замену подгузников, кормление.

На каждом из этапов болезни нужно исключить агрессию, презрение к больному, насмешки над ним, насилие. Важно разграничить человека и его болезнь, окружить его заботой и вниманием.

Профилактика

Не все факторы, провоцирующие деменцию, можно контролировать. Однако в силах человека снизить риск развития некоторых из тех заболеваний, которые сопровождаются слабоумием у пожилых людей. Для этого нужно отказаться от употребления алкоголя и курения, соблюдать здоровый образ жизни, принципы правильного питания, регулярно делать зарядку. При повышении давления и выявлении других патологий соблюдать назначения врача.

Уменьшить риск развития мозговых патологий поможет нормальный сон, снижение психического напряжения.

При обнаружении признаков деменции у родных и близких, а, возможно, и у себя, нужно срочно обратиться к врачу. Своевременная диагностика, правильно назначенное лечение позволит отсрочить проявление симптомов, улучшить качество жизни и, возможно, вылечить заболевание.

Частые вопросы

Каковы причины появления старческой деменции?

Старческая деменция обычно вызвана нейродегенеративными процессами, такими как болезнь Альцгеймера, болезнь Паркинсона, сосудистая деменция или фронтотемпоральная деменция. Также факторами риска могут быть генетическая предрасположенность, сердечно-сосудистые заболевания, диабет, артериальная гипертензия и др.

Какие методы лечения старческой деменции существуют?

Лечение старческой деменции включает фармакологическую терапию, физическую и психологическую реабилитацию, а также социальную поддержку. Фармакологическое лечение может включать препараты для улучшения когнитивных функций, контроля психических симптомов и улучшения качества жизни пациента.

Каков прогноз для пациентов с диагностированной старческой деменцией?

Прогноз для пациентов с старческой деменцией зависит от многих факторов, включая тип и стадию заболевания, возраст пациента, наличие сопутствующих заболеваний и эффективность лечения. В большинстве случаев старческая деменция прогрессирует, но раннее выявление, комплексное лечение и поддержка могут замедлить прогрессирование заболевания и улучшить качество жизни пациента.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Старческая деменция, или болезнь Альцгеймера, может быть вызвана различными факторами, включая генетическую предрасположенность, возрастные изменения в мозге, а также воздействие внешних факторов, таких как травмы головы или серьезные инфекции. Рекомендуется обратить внимание на свои генетические предпосылки и уделить внимание профилактике травм головы и инфекций.

СОВЕТ №2

Лечение старческой деменции может включать фармакологическую терапию, психологическую поддержку, физические упражнения и рациональное питание. Важно обратиться к специалисту для составления индивидуального плана лечения, который будет учитывать особенности каждого конкретного случая.

СОВЕТ №3

Прогноз старческой деменции может быть различным в зависимости от степени заболевания, возраста пациента, наличия сопутствующих заболеваний и эффективности лечения. Важно поддерживать пациента эмоционально, обеспечивать комфортные условия проживания и обеспечивать регулярное наблюдение у врача.