Чем опасна и как проявляется эпилепсия

Эпилепсия — это хроническое неврологическое заболевание. Название происходит от латинского epilepsia (в переводе схваченный или пойманный) или же caduca (в переводе падучая).

Заболевание известно очень давно. В мало просвещенные годы упоминалось как “Геркулесова болезнь” и даже “божественная болезнь” (на Руси чаще “падучая” или “черная немочь”).

От идеи заболевания как божественного вмешательства (и даже одержимости в средние века) через определение заболевания как психического расстройства постепенно отошли к средине 20-го века. В тот момент окончательно сделали выводы о возникновении эпилепсии как заболевания, связанного с проблемами ЦНС.

Психическое расстройство как определение заболевания было отменено и некоторым эпилептикам даже не ограничено получение водительских прав.

Хронический характер заболевания определяется повторяющимися эпилептическими припадками. То есть, единственный случившийся припадок еще нельзя назвать эпилепсией. Хотя классификация эпилепсии весьма обширна и некоторые единичные припадки в ней имеют место.

Что такое эпилепсия

Эпилепсия — это стойкое расстройство церебрального характера, связанное с высокой вероятностью развития эпиприступов и сопутствующих нарушений когнитивного, психологического и социального характера.

Справочно. Заболевание сопровождается развитием специфических нарушений моторного сенсорного, вегетативного и когнитивного характера. При этом, в межприступном периоде пациент может чувствовать себя абсолютно нормально.

Эпилепсия относится к достаточно распространенным заболеваниям ЦНС. Во всем мире около 40 000 000 людей страдает эпилепсией. При этом, около 65-70% пациентов живут практически без приступов, благодаря адекватному лечению и профилактике приступов.

Важно отметить, что на основании одного эпиприступа диагноз эпилепсия не выставляется. Поскольку приступ может быть спровоцирован и другими причинами (интоксикация, опухоль мозга, травмы головы).

Для выставления диагноза требуется не менее двух подтвержденных приступов, несвязанных с другими причинами, так как при эпилепсии приступы всегда спонтанные.

Справочно. Судорожная симптоматика, связанная с повышением температуры тела или шоковыми состояниями чаще всего, не имеет отношения к эпилепсии.

Код эпилепсии по МКБ10 – G40.

Эпилепсия — причины

В зависимости от причин развития эпилепсию разделяют на: симптоматическую (удается диагностировать структурные дефекты в тканях мозга – кисты, пороки развития), идиопатическую (обусловленная факторами наследственного характера) и криптогенную (причины развития заболевания неизвестны).

Справочно. Более чем в половине случаев причину развития эпилепсии установить не удается. В остальных случаях причины разделяют в зависимости от возраста пациента.

У детей основными причинами развития эпилепсии являются:

• внутриутробная гипоксия (кислородное голодание плода);
• нарушение фетоплацентарного кровообращения (также может приводить к тяжелой гипоксии плода);
• обвитие пуповиной в родах;
• врожденные пороки развития ЦНС;
• внутриутробные инфекции (токсоплазменная инфекция, цитомегаловирусная инфекция, вирусы простого герпеса 1 и 2 типов, вирус краснухи, ветряная оспа).

Реже к развитию заболевания у детей могут приводить родовые травмы.

У взрослых спровоцировать развитие эпилепсии могут травмы головы (посттравматическая эпилепсия), перенесенные нейроинфекции, опухоли ЦНС, злоупотребление спиртными напитками, прием наркотических средств, перенесенные инсульты.

Реже встречаются формы, обусловленные наличием генетической предрасположенности. Обычно, если один из родителей страдает эпилепсией, вероятность рождения ребенка с эпилепсией не превышает восьми процентов.

Однако существуют редкие прогрессирующие формы заболевания (как правило, в семьях с кровно-родственными браками, а также в некоторых этнических группах). В этом случае риск рождения ребенка с эпилепсией достигает пятидесяти процентов.

Виды эпилепсии

Справочно. На данный момент выделяют более 40 видов эпилепсии.

Эпилептические приступы разделяют на:

• генерализованные (тонико-клонический приступ, абсанс, клонический, тонический, атонический или миоклонический приступ);
• фокальные (в некоторых случаях могут переходить во вторично-генерализованные приступы);
• неясные (сопровождаются эпилептическими спазмами).

При этом абсансная эпилепсия разделяется на типичную, атипичную и протекающую со специфическими особенностями (миоклоническая абсансная эпилепсия, абсансы век).

Миоклонические генерализованные эпилептические приступы разделяют на классические миоклонические, миоклонически-атонические и миоклонические-тонические.

Основные формы эпилепсии разделяют по группам на локальные и генерализованные формы, неуточненные и ситуативные типы, изолированные судорожные приступы.

К ситуативным приступам относят случаи фебрильных судорог, а также эпилептические приступы, обусловленные влиянием токсических веществ, алкоголя (алкогольная эпилепсия), лекарственных средств.

Отдельно также выделяется фармакорезистентная эпилепсия, сопровождающаяся отсутствием эффекта от лечения двумя антиэпилептическими препаратами на протяжении 12 и более месяцев.

Классификация эпилепсии

Учитывая возраст патологии и ее распространенность, классификация весьма обширна. Со множеством мелких нюансов. Подробное рассмотрение всех вариантов интересует скорей специалистов медиков.

Для обычного человека достаточно понимать общие принципы классификации и разделения по симптоматике.

Локальные формы эпилепсии

В идиопатических формах эпилепсии выделяют:

• доброкачественные формы эпилепсий детского возраста, сопровождающиеся центрально — височными спайками (роландическая эпилепсия);
• эпилепсии, сопровождающиеся затылочными пароксизмами на электроэнцефалограмме;
• первичные эпилепсии чтения.

В симптоматических эпилепсиях выделяют:

• синдром Кожевникова;
• рефлекторная эпилепсия;
• лобные, теменные, затылочные височные эпилепсии.

Генерализованные формы эпилепсии

В идиопатических формах генерализованной эпилепсии выделяют:

• доброкачественные неонатальные судороги, идиопатические и неонатальные формы заболевания;
• младенческую миоклоническую эпилепсию с доброкачественным течением;
• эпилепсию, сопровождающуюся развитием пикнолептических абсансов (пикнолептические эпилепсии, абсанс-эпилепсии у детей);
• детские абсансные формы заболевания;
• ювенильные миоклонические формы заболевания;
• эпилепсии пробуждения;
• другие типы генерализованных идиопатических эпилепсий;
• эпилепсии, связанные с воздействием специфических провоцирующих факторов (рефлекторные и старт-эпилепсии).

Справочно. Симптоматические криптогенные формы заболевания (симптоматическая эпилепсия) разделяют на инфантильные типы заболевания (синдром Веста), синдром Леннокса-Гасто, миоклонически-астатические эпилепсии и миоклонически-абсансные эпилепсии.

Эпилепсии неспецифической этиологии разделяют на раннюю миоклоническую энцефалопатию, младенческие типы эпилепсии, сопровождающиеся изоэлектрической картиной на электроэнцефалограмме, а также другие симптоматические формы генерализованных эпилепсий.

Отдельно классифицируют специфические формы заболевания.

Неуточненные формы

В эту группу входят эпилепсии, которые не удается со стопроцентной вероятностью отнести к фокальным или генерализованным:

• неуточненные эпилептические приступы у новорожденных;
• тяжелые формы миоклонических эпилепсий в раннем детском возрасте;
• эпилептические приступы, сопровождающиеся появлением длительных пиковых волн на электроэнцефалограмме в периоде фазы медленного сна;
• эпилепсия Ландау-Клеффнера (афазия-эпилепсия).

Также выделяют группу эпилептических приступов, не имеющих генерализованных или фокальных проявлений. Сюда относят неуточненные судорожные припадки во время сна, а также неуточненные генерализованные тонико-клонические судороги.

Симптомы эпилепсии

Клиническая картина эпилепсии разделяется на периоды:

• время приступа (иктальный период),
• время после приступа (постиктальный период),
• временные промежутки после эпилептического приступа (интериктальные периоды).

Справочно. Вне приступов (после и между приступами) пациента может вообще не беспокоить неврологическая симптоматика (за исключением основного заболевания, ставшего причиной развития эпилепсии).

Перед возникновением приступа отмечается появление ауры, проявляющейся разнообразными вегетативными, моторными, речевыми, сенсорными и психическими нарушениями. Длительность ауры может варьировать от нескольких секунд до 1-2 минут.

К основным проявлениям эпилептической ауры относят тошноту, резкую слабость, приступы головокружения, ощущения спазмов в горле и груди, онемение пальцев, губ и языка, боли в груди, одышку, сонливость, появление звона в ушах, ощущение комка в горле и дискомфорта при глотании.

Также могут отмечаться обонятельные нарушения, боли в животе, мелькание цветных или белых пятен перед глазами, возникновение сложных галлюцинаций.

Фазы приступов

Справочно. Эпилептический приступ всегда начинается внезапно. После ауры пациент внезапно теряет сознание и падает. Из-за резкого спазма голосовой щели, падение сопровождается специфическим характерным криком.

При сложных парциальных приступах падению может предшествовать стадия автоматизированных неадекватных движений. Во время этой фазы больной неконтактен (реже контакт с пациентом возможен, но значительно затруднен).

После падения больного начинается фаза тонических судорог. Отмечается появления резкого напряжение мышц, вытягивание конечностей и туловища «в струну», запрокидывание головы. Также характерны: спастическая задержка дыхания, набухание шейных вен, резкое побледнение лица, прогрессирующий цианоз носогубного треугольника, спазм челюстей.

Длительность фазы тонических судорог может, в среднем, составлять от 15 до 20 секунд.

Затем наступает фаза клонических судорог, проявляющаяся клоническими судорожными припадками, и длящаяся от 2 до 3 минут.

В периоде клонической фазы отмечается появление наиболее характерных симптомов эпилепсии: пены изо рта, судорожного шумного дыхания, чередующиеся быстрые сокращения мышц, приводящие к непроизвольным движениям туловища, головы и конечностей.

Интенсивность судорог снижается постепенно, а затем наступает фаза тотального мышечного расслабления, проявляющаяся отсутствием реакции на внешние раздражители, стойким расширением зрачков, отсутствием реакции зрачков на свет, исчезновением сухожильных рефлексов.

В конце приступа часто отмечается непроизвольное мочеиспускание.

Абсансная эпилепсия

Абсансы — это распространенная форма эпилепсии, проявляющаяся бессудорожными пароксизмами и появлением характерных изменений на электроэнцефалограмме (генерализованные пик-волны, имеющие частоту 3 Гц).

Справочно. Бессудорожная пароксизма возникает у молодых пациентов (14-30 лет, иногда в 7-14 лет). До 4 лет истинных абсансов не бывает, так как для развития этого состояния необходим определенный уровень зрелости нервной системы.

У женщин абсансы встречаются несколько чаще, чем у мужчин.

Типичные простые абсансы проявляются кратковременной потерей сознания (до 7-10 секунд). Пациент замирает, перестает реагировать на внешние раздражители. Взгляд больного направлен в одну точку, лицо напоминает маску. Речь во время приступа также отсутствует.

Через некоторое время прерванная деятельность полностью восстанавливается. При этом, пациент не помнит о приступе и не осознает того, что его деятельность была прервана абсансом и считает, что все это время находился в сознании.

Справочно. Частота бессудорожных приступов может достигать 10-20 в сутки.

При сложных абсансах характерно появление стереотипичных автоматизмов. Пациент механически поправляет одежду, вытягивает губы трубочкой. Иногда отмечаются галлюцинации, приступы дежа вю.

При сложных абсансах пациент частично контактен, например, его можно взять за руку и повести за собой. Также у больных частично сохраняются воспоминания о приступе.

Фокальные эпилепсии

Симптомы фокальных эпилепсий определяются либо возрастом, либо локализацией.

Роландическая эпилепсия

Возникает в возрасте 2-14 лет, проявляется короткими ночными двигательными расстройствами (моторные эпиприступы) и имеет благоприятный прогноз на лечение.

Справочно. К основным проявлениям этого типа эпилепсии относят нарушение чувствительности мышц лица, спазм глоточных и гортанных мышц, ощущение ползания мурашек или покалывания, онемение щек и языка, появление односторонних судорог.

В начале приступа характерно нарушение речи и появление обильного слюноотделения.

В редких случаях отмечаются боли в животе, абсансы, сложные парциальные приступы, нарушения зрения.

Длительность приступа не превышает 2-3 минут, а частота их возникновения – 2-6 раз в год.

Детская эпилепсия

Сопровождается развитием затылочных пароксизмов. Протекает преимущественно со зрительными нарушениями и часто заканчивается мигренозным приступом.

Справочно. Чаще всего развивается в возрасте от 1 до 17 лет.

Во время приступа пациентов могут беспокоить зрительные галлюцинации, тоническое отклонение глазных яблок вбок, рвота, головная боль, мелькание пятен перед глазами, также могут появляться классические судороги.

Эпилепсии Кожевникова

Часто этот вид эпилепсии называют “прогрессирующая форма эпилепсии Кожевникова-Расмуссена”.

Проявляется односторонними моторными эпиприступами, подергиванием лица и конечностей, развитием «джексоновского марша», нарушением чувствительности конечностей, сложными парциальными судорогами, постепенным снижением интеллекта.

Эпилепсия лобной доли

Проявляется стереотипичными приступами без ауры, необычными двигательными феноменами (хаотичные движения, педалирование ногами, сложные повторяющиеся жесты), внезапным застыванием, нарушением сознания, галлюцинациями, вегетативными нарушениями.

Эпилепсия височной доли

Сопровождается появлением простых или сложных парциальных приступов.

Справочно. Характерно наличие амнезии после приступа, автоматизмов и стереотипичных движений, локальных судорог, сложных или простых зрительных галлюцинаций, приступов головокружения, «провала мыслей» или «вихря идей».

Эпилепсия теменной доли

Для этого вида характерно развитие соматосенсорных пароксизмов, несопровождающихся нарушением сознания и длящихся от 1 до 2 мнут.

Возможно появление нарушения чувствительности, внезапных болей, «сексуальных приступов» (пульсации или болей в гениталиях и молочных железах), подергиваний мимической мускулатуры и конечностей, нарушений ощущения своего тела (ощущение тяжести или полета, уменьшения тела).

Эпилепсия затылочной доли

Проявляется простыми зрительными нарушениями и галлюцинациями, ощущениями движения глаз при их неподвижности, появлением «белой пелены» или «черноты» перед глазами, насильственного моргания (напоминает трепетание крыльев мотылька).

Справочно. При эпиприступах, провоцируемых специфическими факторами, симптоматика напоминает классическую форму эпилепсии, однако развитию симптомов предшествует действие провоцирующего фактора: тактильных раздражений, яркого света, громких звуков.

Алкогольная эпилепсия

Алкогольной эпилепсией называют специфическое поражение тканей головного мозга, обусловленное длительным алкоголизмом и проявляющееся судорожными или бессудорожными эпиприступами.

Для алкогольной эпилепсии характерно отсутствие ауры, развитие судорог на фоне потери сознания, симметричные сокращения мышц, состояние оглушенности (или галлюцинации) после приступа.

Реже при алкогольной эпилепсии развиваются бессудорожные формы заболевания.

Чем опасен эпилептический приступ

Эпилептический приступ сопровождается:

• нарушением работы дыхательной и сердечно-сосудистой системы;
• высоким риском аспирации слюны, крови и остатков пищи и развитием удушья, западением языка, повреждением зубов и прокусыванием языка, развития отека мозга, сердечно-сосудистой недостаточности, инсульта.
• риском травмы при падении.

Также после судорог может развиться эпилептическая прострация, приводящая к смерти больного.

К наиболее распространенными причинами смерти из-за эпилепсии относят утопление в ванне, бассейне, а также травмы головы и позвоночника при падении.

Диагностика эпилепсии

К обязательным исследования в ходе диагностики эпилепсии относят:

• КТ или МРТ мозга;
• длительную электроэнцефалографию;
• общие и биохимические анализы крови, коагулограмму.

Дополнительно проводится нейросонография, видеомониторирование ЭЭГ, ночное ЭЭГ, УЗИ органов брюшной полости, оценка лактата, АФП и АЭП в крови.

Лечение

Лечение эпилепсии направленно на эффективное купирование и последующую профилактику приступов, а также предупреждение перехода приступа в эпистатус. При фармакорезистентной эпилепсии проводится оперативное лечение.

Немедикаментозная терапия включает охранительный режим (направлен на предупреждение травматизма) и кетогенную диету.

Медикаментозная терапия заключается в подборе одного или нескольких антиэпилептических препаратов.

Литература

• Бехтерева Н. П., Камбарова Д. К. и Поздеев В. К. Устойчивое патологическое состояние при болезнях мозга, Л., 1978;
• Боголепов H. Н. и др. Патологические изменения ультраструктуры нервных клеток в эпилептогенных очагах височной доли мозга у человека и в эксперименте, Журн. невропат, и психиат., т. 73, № 9, с. 1340, 1973;
• Болдырев А. И. Эпилепсия у взрослых, М., 1984; Вопросы психиатрии, под ред. Д. Д. Федотова, в. 4, с. 90, М., 1960;

Частые вопросы

Как проявляется эпилепсия?

Эпилепсия может проявляться различными симптомами, включая непроизвольные судороги, потерю сознания, необъяснимые эмоциональные или поведенческие изменения, а также внезапные ощущения или визуальные и аудиальные галлюцинации.

Чем опасна эпилепсия?

Эпилепсия может быть опасна из-за риска получения травм во время судорожных приступов, потери сознания в опасных ситуациях (например, водителям автомобилей) и возможных осложнений при неправильном лечении или отсутствии лечения.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Обратите внимание на симптомы эпилепсии, такие как непроизвольные судорожные движения, потеря сознания, плотное прикусывание языка, потеря мочи или кала. Это поможет быстрее распознать приступ и оказать помощь.

СОВЕТ №2

Избегайте потенциально опасных ситуаций, таких как купание без наблюдения, работа на высоте или управление транспортным средством, если у вас есть диагностированная эпилепсия. Это поможет избежать травм и несчастных случаев во время приступа.

СОВЕТ №3

Проконсультируйтесь с врачом о принятии антиэпилептических препаратов, если у вас был диагностирован этот недуг. Правильное лечение и регулярное прием препаратов могут существенно снизить риск приступов и их тяжесть.